第115回 看護師国家試験 午前 問113 解説
📝 問題
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。 Aさん（24歳、初妊婦、事務職）は妊娠8週であり、両親と3人で暮らしている。パートナー（24歳、大学院2年生）は就職が決まっており、Aさんと結婚する予定である。 Aさんは「特に朝の気持ち悪さがつらくて、あまり食べられません。ご飯が炊き上がるにおいだけで吐き気がします」と話す。妊娠経過は順調である。 Aさんは「妊娠することは考えていなかったので、自分の体にどんなことが起こるのか想像もつきません」と話した。看護師は、次の妊婦健康診査までに生じやすい変化について説明することにした。 Aさんに説明する内容で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 妊娠初期から生じやすいマイナートラブルは便秘である。
Aさんは妊娠8週。次の妊婦健康診査（およそ4週後＝妊娠12週前後）までに生じやすい変化を説明する場面である。
妊娠初期はプロゲステロンの作用で消化管の平滑筋がゆるみ、腸蠕動が低下する。そこへ、つわりによる食事量・水分摂取量の減少が重なるため、便秘が起こりやすい。
マイナートラブルは大枠で整理しておくとよい。初期＝つわり・頻尿・便秘・眠気、後期＝腰背部痛・こむら返り・浮腫・息切れ。
- 1
便秘正解
正しい。プロゲステロンによる腸蠕動の低下に、つわりによる食事・水分摂取量の減少が重なり、妊娠初期から便秘が起こりやすい。
- 2
尿漏れ不正解
尿漏れ（腹圧性尿失禁）は増大した子宮と骨盤底筋のゆるみによるもので、妊娠後期に多い。妊娠初期は子宮の増大による頻尿が主である。
- 3
腰背部痛不正解
腰背部痛は増大した子宮で腰椎の前弯が強まることで生じ、妊娠中期以降に多い。
- 4
下肢のけいれん不正解
下肢のけいれん（こむら返り）は妊娠後期に多く、循環障害やカルシウム・マグネシウムの需要増加が関与する。
📚 これとセットで理解しよう
マイナートラブルは、週数ごとに「なぜ起こるか」と結びつけて覚えると忘れにくい。
- 便秘への対応＝水分と食物繊維を十分にとる、朝食後など決まった時間に排便を試みる、無理のない範囲で身体を動かす。
- 妊婦の便秘薬は自己判断で使わず医師に相談する。刺激性下剤は子宮収縮を誘発しうるため、通常は酸化マグネシウムなどが用いられる。
- 妊娠初期の頻尿は子宮増大による膀胱圧迫が原因。排尿時痛や残尿感があれば膀胱炎を疑う。
| 時期 | 主な症状 | 主な機序 |
|---|---|---|
| 初期（〜15週） | つわり、頻尿、便秘、眠気、乳房緊満、帯下増加 | hCG・プロゲステロンの上昇、子宮増大による膀胱圧迫 |
| 中期（16〜27週） | 便秘、腰背部痛、胸やけ、帯下増加、皮膚掻痒 | 子宮増大、腰椎前弯の増強、胃の圧迫 |
| 後期（28週〜） | 腰背部痛、下肢けいれん、静脈瘤・浮腫、胸やけ、頻尿、息切れ、不眠 | 子宮増大による圧迫、循環血液量の増加 |
参考: 産婦人科診療ガイドライン産科編／母性看護学 妊娠期の生理と看護
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について