第111回 看護師国家試験 午前 問99 解説
📝 問題
A さん（70 歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42 歳）と娘（37 歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前から A さんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見：意識は清明。身長 159 cm、体重 61.3 kg。体温 37.1 ℃、呼吸数 21/分、脈拍 95/分、不整、血圧 164/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〔SpO2〕92 %（room air）。両下肢に軽度の浮腫を認めた。 入院後 10 日。入院治療により全身状態は改善し、夜間の睡眠もとれるようになったため、A さんは退院することになった。A さんは「入院していて体力が落ちてしまい、動くと疲れてしまう」と言っている。また、看護師に「医師から退院したら元の仕事はしてよいといわれました。これまでの生活を続けたいと思っています。また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか」と尋ねてきた。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 服薬忘れのあるAさんにはお薬カレンダーで服薬管理を支援する
Aさんは認知機能に問題はないが、「時々薬を飲んだことを忘れる」ことがある。心不全の再入院は服薬アドヒアランスの低下から始まることが多い。 お薬カレンダーは日付と時間ごとに薬をセットしておく方法で、飲み忘れと重複を防げる。1人暮らしのAさんが自分で続けられる、具体的な手だてである。
ほかの選択肢はいずれも心臓の負担を増やす。階段の上り下りは心負荷を高める。心不全では水分のとりすぎが体液の貯留を招くため、1日2,000mLを勧めるのは合わない。塩分は1日6g未満が目安で、9gは多すぎる。
服薬アドヒアランスとは
患者が納得したうえで、自分から薬を飲み続けること。「言われたから飲む」ではなく本人が治療に参加する点が大切になる。
- 1
「薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう」正解
飲み忘れのあるAさんにはお薬カレンダーで服薬管理を支援するのが適切。
- 2
「通勤するときに駅の階段を使いましょう」不正解
階段使用は心負荷を高め、体力低下したAさんには推奨できない。
- 3
「水分は1日 2,000 mL 摂りましょう」不正解
心不全では過剰な水分は体液貯留を招き、2,000mLの励行はむしろ不適切。
- 4
「塩分を1日9g 摂りましょう」不正解
心不全では減塩（おおむね6g未満）が原則で、9gは過剰摂取となる。
📚 国試でよく狙われるところ
心不全の退院指導は、服薬・減塩・体重測定の3つが繰り返し問われる。この3つを「本人が続けられる形」に言い換えられるかが見られている。
- 心不全の減塩は1日6g未満が目安。加工食品・汁物・麺類の汁を控えるなど、具体的な行動に落とす。
- 毎日同じ時間・同じ条件（起床後排尿後）で体重を測り記録する。2〜3日で2〜3kg増なら受診の目安。
- 服薬支援の工夫＝お薬カレンダー、一包化、服薬の時間を歯みがきなど毎日の行動に結びつける、家族や訪問看護による確認。
- 感染は増悪の誘因になるため、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンの接種が勧められる。禁煙・節酒も指導する。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について