第111回 看護師国家試験 午前 問100 解説
📝 問題
A ちゃん（生後 24 日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、A ちゃんの便色が気になったため、A ちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。A ちゃんは在胎 39 週、出生体重 3,100 g、出生時に異常はない。現在、混合栄養で体重は 3,700 g である。体温 37.2 ℃、呼吸数 36/分、心拍数 108/分、整、血圧 78/44 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果：Hb 12.6 g/dL、白血球 7,800/μL、血小板 21 万/μL、プロトロンビン時間〔PT〕88 %、総ビリルビン 11.3 mg/dL、直接ビリルビン 9.5 mg/dL、AST 96 U/L、ALT 126 U/L。紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、A ちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 A ちゃんの便として考えられるのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 胆道閉鎖症では胆汁が腸へ流れず便が灰白色便となる
胆道閉鎖症は肝臓の外の胆管がふさがり、胆汁が腸へ流れなくなる病気である。便を黄褐色にしているのは胆汁の色素なので、胆汁が届かないと便の色が抜けて灰白色便（クリーム色〜白色）になる。
血液検査では直接ビリルビンが優位に高く（総11.3・直接9.5mg/dL）、AST・ALTも上がっている。胆汁がうっ滞して起こる閉塞性黄疸の形で、眼球結膜の黄染とも合う。
ほかの選択肢は別の病態を指す。褐色便は胆汁が腸に届いている正常な便、タール便は上部消化管出血、イチゴゼリー様便は腸重積症の粘血便である。
直接ビリルビンとは
肝臓で処理されたあとのビリルビン。これが優位に高いときは、胆汁の流れがせき止められていることを示す。
- 1
褐色便不正解
褐色便は胆汁が腸に届いている正常便で、胆道閉鎖症では見られない。
- 2
灰白色便正解
胆汁が腸へ流れないため便色が抜け、灰白色便となる。
- 3
タール便不正解
タール便（黒色便）は上部消化管出血を示唆し、本病態とは異なる。
- 4
イチゴゼリー様便不正解
イチゴゼリー様便は腸重積の粘血便で、胆道閉鎖症の便ではない。
📚 混同しやすいので注意
新生児の黄疸は、間接ビリルビン優位か直接ビリルビン優位かを入れ替えて問われる。直接ビリルビンが優位なら胆汁の流れが止まっているサイン、と対にして覚えよう。 生後2週を過ぎても続く黄疸は病的とみて、胆道閉鎖症を疑う。
- 母子健康手帳の便色カードは1〜7番の色見本。1〜3番のような白っぽい便は受診の対象で、4番でも気になれば相談する。
- 胆道閉鎖症は生後60日以内の葛西手術（肝門部空腸吻合術）が予後を左右するため、早期発見が大切になる。
- 胆汁が出ないと脂溶性ビタミンの吸収が落ち、ビタミンK欠乏性出血症（頭蓋内出血）を起こしうる。
- 生理的黄疸は生後2〜3日に出て1〜2週で消える、間接ビリルビン優位。母乳性黄疸は長引くが、やはり間接優位。
| 便の性状 | 示唆される病態 |
|---|---|
| 灰白色便 | 胆道閉鎖症など胆汁うっ滞 |
| タール便（黒色） | 上部消化管出血 |
| イチゴゼリー様の粘血便 | 腸重積症 |
| 米のとぎ汁様 | コレラ |
| 白色水様便 | ロタウイルス腸炎 |
参考: 母子健康手帳（便色カード）
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について