第111回 看護師国家試験 午前 問116 解説
📝 問題
A さん（73 歳、女性）は夫（73 歳）と2人暮らし。6年前に Parkinson〔パーキンソン〕病と診断され、レボドパ〔L-dopa〕を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〔ホーエン・ヤール〕重症度分類のステージⅢ、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、A さんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〔L-dopa〕を1日4回に増量して様子を見ることになった。A さんと夫は薬の副作用〔有害事象〕について外来看護師に尋ねた。 1か月後の外来受診のときに、A さんは「いつもと違う時間に入浴したら転んでしまった。怪我をしなくてよかった」と主治医に話した。主治医から勧められ、A さんは訪問看護を週に1回利用することになった。 今後 A さんが安全な入浴をするために訪問看護師がアセスメントする内容で最も優先するのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 安全な入浴支援には、パーキンソン病のADLの日内変動を最優先で評価する
「いつもと違う時間に入浴して転んだ」という話は、レボドパの効き方が時間帯で変わっていることを示している。効果が切れる時間帯には動作が急に難しくなり、転びやすい。 まず日常生活動作〔ADL〕の日内変動を服薬時刻とあわせて把握し、動きやすい時間帯に入浴を組むことが安全につながる。
浴室の床の素材や居室から浴室までの距離といった環境、打撲痕の状態も確かめるが、今回は「時間帯」が引き金になっており、原因にあたる日内変動の把握が先になる。
レボドパとは
パーキンソン病の治療の中心となる薬。脳内で足りなくなったドパミンのもとを補う。
- 1
浴室の床の素材不正解
床の素材も転倒予防に関わるが、日内変動ほど今回の転倒の直接要因ではない。
- 2
居室から浴室までの距離不正解
移動距離も評価対象だが、薬効変動による動作能力の変動が優先。
- 3
転倒による打撲痕の状態不正解
打撲痕の確認は必要だが結果の観察であり、原因である日内変動の把握が優先。
- 4
日常生活動作〔ADL〕の日内変動正解
「いつもと違う時間」の転倒は薬効変動を示唆し、ADLの日内変動の把握が最優先。
📚 ここも一緒におさえておこう
パーキンソン病の在宅支援は「いつできるか」で問われる。できる時間帯に生活を合わせると覚えよう。 服薬時刻と動作の様子を並べて記録すると、入浴・外出・リハビリを安全な時間帯に置ける。
- ウェアリング・オフ＝薬の効く時間が短くなり、次の服用前に症状が悪化する現象。オン・オフ＝服薬時間と関係なく急に動けなくなる現象。
- 入浴の安全対策＝状態の良い時間帯に行う、手すり・シャワーチェア・滑り止めマット、浴室の段差解消、一人で入らない（声かけ・見守り）。
- 転倒しやすい場面＝方向転換、狭い場所の通過、歩き始め、二重課題（話しながら歩く）。
- パーキンソン病は指定難病で、Hoehn-Yahrステージ3以上かつ生活機能障害度2度以上が医療費助成の対象の目安。40歳以上65歳未満でも介護保険の特定疾病として対象になる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について