第111回 看護師国家試験 午前 問115 解説
📝 問題
A さん（73 歳、女性）は夫（73 歳）と2人暮らし。6年前に Parkinson〔パーキンソン〕病と診断され、レボドパ〔L-dopa〕を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〔ホーエン・ヤール〕重症度分類のステージⅢ、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、A さんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〔L-dopa〕を1日4回に増量して様子を見ることになった。A さんと夫は薬の副作用〔有害事象〕について外来看護師に尋ねた。 外来看護師が A さんと夫に説明する副作用〔有害事象〕の内容で正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ レボドパの代表的副作用は不随意運動（ジスキネジア）である
パーキンソン病の薬レボドパで代表的な副作用は、長く使ううちに現れる不随意運動（ジスキネジア）である。増量するときは、この副作用をあらかじめ伝えておく。
そのほかの副作用は、悪心・嘔吐などの消化器症状、起立性低血圧、幻覚・妄想などの精神症状である。低血糖は糖尿病の薬、体重増加は一部の向精神薬でみられるもので、呼吸器症状もレボドパの代表的な副作用ではない。
ジスキネジアとは
自分の意思とは関係なく、口や手足がくねくねと動いてしまう症状。レボドパを長く多く使ううちに出やすくなる。
- 1
低血糖不正解
低血糖はレボドパの副作用ではなく、糖尿病治療薬でみられる。
- 2
体重増加不正解
体重増加はレボドパの代表的副作用ではない。
- 3
呼吸器症状不正解
呼吸器症状はレボドパの主要な副作用ではない。
- 4
不随意運動正解
レボドパの長期・高用量使用で不随意運動（ジスキネジア）が生じる。
📚 国試でよく狙われるところ
パーキンソン病は黒質のドパミン神経が減ることで起こる。 レボドパは「効かない時間」と「効きすぎ」の2つが問われる。ウェアリング・オフは効いている時間が短くなること、ジスキネジアは効きすぎて体が勝手に動くこと、と対にして覚えよう。
- 四徴＝安静時振戦・筋強剛（固縮）・無動・寡動・姿勢反射障害。歩行ではすくみ足・小刻み歩行・前傾前屈姿勢・突進現象がみられる。
- レボドパは食事中の蛋白質（アミノ酸）と吸収で競合するため、効きが悪いときは服用と食事の時間を調整することがある。
- 非運動症状も多い＝便秘、起立性低血圧、嗅覚低下、レム睡眠行動障害、抑うつ、幻覚。
- 転倒予防が看護の要。すくみ足には視覚・聴覚の手がかり（床の線をまたぐ、号令をかける）が有効。
| ステージ | 内容 |
|---|---|
| Ⅰ | 症状は一側性のみ、機能障害はないか軽微 |
| Ⅱ | 両側性だが姿勢反射障害はない |
| Ⅲ | 姿勢反射障害があるが日常生活は自立 |
| Ⅳ | 起立・歩行など日常生活に部分的な介助が必要 |
| Ⅴ | 車椅子または寝たきり |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について