第111回 看護師国家試験 午前 問114 解説
📝 問題
A さん（23 歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で 10 kg 減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりに A さんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長 166 cm、体重 36 kg であった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後3か月が経過した。A さんは体重が 41 kg まで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。看護師に対して、A さんは「退院後はすぐに仕事をしたい」と話したが、母親は「ゆっくり自宅で休養してほしい」と話した。母親の面会時に、今後の仕事や生活に関する話題が出ると、A さんはイライラして母親と口論になることが多くなった。父親は仕事が忙しいことを理由に、面会に来たのは一度のみであった。 今後導入する必要性が最も高いのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 母娘の対立・父親の不在など家族関係が絡むため家族療法を導入する
退院を控えたAさんは、今後の生活をめぐって母親と口論が増え、父親の面会は一度だけである。摂食障害は家族関係が回復に深く関わるため、家族を治療に加える家族療法の必要性が最も高い。
作業療法は活動を通した回復支援、自律訓練法はリラクセーションの技法、精神分析療法は無意識の葛藤を洞察する技法で、いま表面化している家族の対立には直接届かない。
家族療法とは
本人だけでなく家族全体を対象に、話し合い方や役割の偏りを調整していく治療。摂食障害、とくに若い人では効果が確かめられている。
- 1
家族療法正解
母娘の対立・父親の不在など家族の課題が顕在化しており、家族療法の必要性が最も高い。
- 2
作業療法不正解
作業療法は活動を通じた支援で、家族の対立に直接対応するものではない。
- 3
自律訓練法不正解
自律訓練法はリラクセーション技法で、本場面の家族課題には対応しない。
- 4
精神分析療法不正解
精神分析療法は無意識の葛藤の洞察を図るもので、家族機能への介入とは異なる。
📚 ここも一緒におさえておこう
摂食障害の家族支援は「家族をどう位置づけるか」で問われる。家族は原因ではなく、回復を支える資源と覚えよう。 退院後に帰る場所は家族のもとであり、そこを整えることが回復を左右する。
- 家族アセスメントの視点＝家族構成と役割、コミュニケーションのしかた、葛藤への対処、家族の負担と疲弊、外部資源とのつながり。
- 家族への支援では、疾患についての正しい知識（本人の意思の弱さではないこと）を共有することが出発点になる。
- 摂食障害では、退院後も外来通院・栄養指導・心理療法を継続する体制づくりが再発予防の鍵。
- 各都道府県の精神保健福祉センターや自助グループ・家族会も、退院後の相談先として紹介できる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について