第110回 看護師国家試験 午前 問40 解説
📝 問題
A さん（63歳、男性）は、右肺癌で化学療法を受けていたが、右腕を動かしたときに上腕から肩にかけて痛みが生じるようになった。検査を行ったところ骨転移が認められ、疼痛の原因と判断された。WHO三段階除痛ラダーに基づいてがん疼痛のコントロールを開始することになった。この時点でA さんに使用する鎮痛薬で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 軽度の痛みには第1段階の非オピオイド鎮痛薬を用いる。
WHO三段階除痛ラダーは、がん疼痛を痛みの強さに応じて段階的にコントロールする指針である。 第1段階は軽度の痛みに非オピオイド鎮痛薬を用いる。アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs〈エヌセイズ〉）がこれにあたる。 第2段階は軽度〜中等度の痛みに弱オピオイド（コデインなど）、第3段階は中等度〜高度の痛みに強オピオイド（モルヒネなど）を用いる。 必要に応じて、どの段階でも鎮痛補助薬を併用する。
Aさんはがん疼痛のコントロールを「開始する」時点であり、痛みが軽度と考えられる導入段階では、まず第1段階の非オピオイド鎮痛薬から始めるのが原則である。効果が不十分であれば段階を上げていく。
設問は治療開始時点であることが解答のポイントで、いきなり強オピオイドを用いるのではなく、ラダーの第1段階から始める点を押さえる。
オピオイドとは
モルヒネのように、脳や脊髄にはたらいて強い痛みを抑える薬のなかま。医療用の麻薬もここに含まれる。
- 1
非オピオイド鎮痛薬正解
疼痛コントロール開始時点であり、第1段階の非オピオイド鎮痛薬から始める。
- 2
弱オピオイド鎮痛薬不正解
弱オピオイドは第2段階で、非オピオイドで不十分な場合に用いる。
- 3
強オピオイド鎮痛薬不正解
強オピオイドは第3段階で、中等度〜高度の痛みに用いる。
- 4
鎮痛補助薬不正解
鎮痛補助薬は各段階の補助であり、単独で開始する第一選択ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
がん疼痛は、ラダーの段階だけでなく、オピオイドの副作用にどう対応するかまで問われる。薬の名前より「いつ何をするか」で覚えよう。 WHO方式がん疼痛治療法の基本原則は、経口的に・時刻を決めて規則正しく・患者ごとの適切な量で・そのうえで細かい配慮を、である。 出題時の基本原則は5つ（「除痛ラダーにそって」を含む）。2018年の改訂で4原則になった。
- 突出痛にはレスキュー薬（速放性製剤）を用い、必要時にはためらわず追加する。
- オピオイドの副作用は便秘・悪心嘔吐・眠気。便秘は耐性ができず持続するため、開始時から下剤を併用する。
- オピオイドの悪心嘔吐と眠気は数日で軽快することが多い。
- 適切に使用すれば呼吸抑制や依存の頻度は低い。麻薬への誤解や不安には正しい説明で対応する。
- 骨転移痛や神経障害性疼痛には鎮痛補助薬（抗けいれん薬・抗うつ薬）や放射線治療が有効なことがある。
参考: WHO方式がん疼痛治療法
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について