第110回 看護師国家試験 午前 問41 解説
📝 問題
A さん（24歳、男性）は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。意識は清明。身長180 cm、体重51 kg、胸郭は扁平である。20歳から40本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.2℃、呼吸数20/分（浅い）、脈拍84/分、血圧122/64 mmHgである。胸部エックス線写真（別冊No.1）を別に示す。A さんの所見から考えられるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 自然気胸により右肺の呼吸音は減弱している。
Aさんは長身・やせ型・扁平胸郭の若年男性で、突然の胸痛と呼吸困難があり、多量喫煙歴もある。この体型・年齢・急性発症は自然気胸（特発性気胸）の典型像である。胸部エックス線写真で患側の肺が虚脱し、含気のない胸腔が透亮像を呈すると考えられる。
気胸では虚脱した肺に空気が入らないため、患側（この場合は右）の呼吸音が減弱ないし消失する。 右肺野の呼吸音が減弱しているのはこのためである。
他の選択肢は病態が合わない。気胸は空気貯留であり、抗菌薬の適応となる感染症ではなく、胸腔内が腫瘍で占められているわけでもない。 虚脱が高度な場合や緊張性気胸では、むしろ胸腔ドレナージが治療の中心であり、禁忌ではない。
若年やせ型男性の突然の胸痛・呼吸困難といえば自然気胸、という典型パターンを押さえておく。
扁平胸郭とは
胸の前後の厚みが薄く、平たい形をした胸のこと。やせ型で背の高い人にみられる。
胸腔ドレナージとは
胸に細い管を入れて、たまった空気や液体を体の外へ抜く処置。抜けた分だけ肺がふくらむ。
- 1
抗菌薬の投与が必要である。不正解
気胸は空気貯留による虚脱であり、感染症ではないため抗菌薬の適応ではない。
- 2
胸腔ドレナージは禁忌である。不正解
気胸では胸腔ドレナージが治療の中心となる場合が多く、禁忌ではない。
- 3
右肺野の呼吸音は減弱している。正解
患側の肺が虚脱し空気が入らないため、右肺野の呼吸音は減弱する。
- 4
胸腔内は腫瘍で占められている。不正解
胸腔内は空気で占められており、腫瘍が占めているわけではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
気胸は、体型と発症のしかたから疾患を当てさせる形で出る。身体所見と緊急時の対応をセットで覚えよう。 特発性自然気胸は肺尖部のブラ・ブレブの破裂で生じ、喫煙が危険因子で再発しやすい。
- 身体所見は患側の呼吸音減弱、打診で鼓音、患側の胸郭運動の低下。
- 緊張性気胸では気管の健側偏位・頸静脈怒張・血圧低下（閉塞性ショック）をきたし、直ちに脱気が必要な緊急事態。
- 胸腔ドレナージ中は水封室の呼吸性変動とエアリークを観察し、ドレーンバッグは挿入部より低い位置に保つ。
- 回復後は再発予防のため禁煙を指導し、航空機搭乗やダイビングは医師の許可を得るよう説明する。
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について