第115回 看護師国家試験 午後 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。 Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176cm、体重70kgだったけれど、入院して2kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb13.8g/dL、Ht40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0g/dL、アルブミン5.1g/dLであった。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 結腸を切除すると水分を吸収する面積が減るため、下痢をしやすくなると説明する。
結腸のおもな役割は、小腸から送られた内容物から水分と電解質を吸収して便を形づくることである。 左半結腸切除術では下行結腸〜S状結腸口側が失われるため、術後しばらくは水分の吸収が追いつかず、便がゆるくなる・排便回数が増えるという変化が起こりやすい。
他の3つは、Aさんの検査値や術式と合わない。 血液検査に貧血も低栄養もなく、体格も標準の範囲で、胃を切除していないので食後の低血糖も起こらない。
「早く仕事に戻りたい」という意欲を支えながら、退院後に実際に起こる変化を具体的に伝える。
| 項目 | Aさんの値 | 基準の目安（成人男性） | 評価 |
|---|---|---|---|
| 赤血球 | 510万/μL | 430〜570万/μL | 基準内 |
| ヘモグロビン〈Hb〉 | 13.8 g/dL | 13.5〜17.5 g/dL | 基準内（貧血なし） |
| ヘマトクリット〈Ht〉 | 40 % | 40〜50 % | 基準内 |
| 白血球 | 8,200/μL | 3,500〜9,000/μL | 基準内（明らかな感染徴候なし） |
| 総蛋白 | 7.0 g/dL | 6.5〜8.0 g/dL | 基準内 |
| アルブミン | 5.1 g/dL | 3.8〜5.2 g/dL | 基準内（低栄養なし） |
基準値は施設により多少異なる。いずれの項目も貧血・低栄養を示さない。
- 1
貧血が進行する。不正解
赤血球・ヘモグロビン・ヘマトクリットはいずれも基準の範囲にあり、貧血はない。結腸の切除は鉄やビタミンB₁₂の吸収に影響しないため、貧血が進行するとは言えない。
- 2
下痢をしやすくなる。正解
水分を吸収していた部分が失われるため、術後は便がゆるくなり排便回数が増えやすい。時間とともに残った結腸が働きを補うことも、あわせて伝えるとよい。
- 3
体重を減らす必要がある。不正解
身長176cm・体重68kgでBMIは約22と標準の範囲であり、減量の必要はない。むしろ術後は創が治るために十分な蛋白質とエネルギーを確保する時期である。
- 4
食後に低血糖が起こりやすくなる。不正解
食後の低血糖（後期ダンピング症候群）は胃切除後に、急速に流入した糖に対してインスリンが過剰分泌されて起こる。胃が温存されている結腸切除では起こらない。
📚 ここも一緒におさえておこう
結腸の手術は、切除した部位と術後の便の変化、退院後の食事がセットで問われる。
- 右側（上行結腸）を大きく切除するほど水様便になりやすい
- 術後の食事は消化のよいものから少量頻回に始め、不溶性食物繊維の多いもの・脂質の多いもの・炭酸飲料は様子をみながら増やす
- 下痢が続くときは水分と電解質の補給を優先し、脱水（尿量減少、口渇、皮膚の乾燥）を観察する
| 部位 | 内容物の性状 | 主なはたらき |
|---|---|---|
| 上行結腸 | 液状 | 水分・電解質の吸収が最も活発 |
| 横行結腸 | 粥状 | 水分吸収の継続、腸内細菌によるビタミンK・B群の産生 |
| 下行結腸 | 半固形 | 便の形成と輸送 |
| S状結腸・直腸 | 固形 | 便の貯留と排便 |
参考: 大腸癌治療ガイドライン（大腸癌研究会）／日本臨床栄養代謝学会〈JSPEN〉 静脈経腸栄養ガイドライン
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について