第115回看護師国家試験午前問27 解説

📝 問題

痛みの伝導で正しいのはどれか。

✅ 痛覚は視床で三次ニューロンに乗り換える。

痛覚はこの順に伝わる。・末梢の侵害受容器 → 一次ニューロン（Aδ線維・C線維）・脊髄後角で二次ニューロンに乗り換え、その場で反対側へ交叉して外側脊髄視床路を上行・視床（後外側腹側核）で三次ニューロンに乗り換え・大脳皮質の体性感覚野へ

押さえどころは、視床は嗅覚を除くすべての感覚の中継核だということ。

1
一次ニューロンは運動ニューロンよりも伝導速度が速い。不正解
逆である。痛覚を伝えるのは細いAδ線維（5〜30m/秒）と無髄のC線維（0.5〜2m/秒）で、太い運動線維（70〜120m/秒）よりずっと遅い。
2
刺激を受けた側と同側の脊髄を上行する。不正解
痛覚・温度覚は脊髄後角で乗り換えた直後に交叉し、反対側の外側脊髄視床路を上行する。同側を上行するのは後索路。
3
延髄で次の神経細胞とシナプスを作る。不正解
延髄で乗り換えるのは後索－内側毛帯路（識別性触覚・振動覚・深部感覚）。痛覚はすでに脊髄後角で乗り換えている。
4
視床で次の神経細胞とシナプスを作る。正解
正しい。視床で三次ニューロンにシナプスを作り、大脳皮質の体性感覚野へ送られる。

📚 混同しやすいので注意

乗り換えと交叉の位置は、感覚の種類で違う。痛覚・温度覚は脊髄、触圧覚・深部感覚は延髄。

Brown-Séquard（ブラウン・セカール）症候群（脊髄半側切断）＝損傷側で運動麻痺と深部感覚障害、反対側で痛覚・温度覚の脱失。交叉の位置の違いから説明できる。
ゲートコントロール説＝太い線維（触覚）の入力が脊髄後角で痛みの伝達を抑える。さすると痛みが和らぐ、TENS（テンス、経皮的電気刺激）が効くのはこのため。

主な上行性伝導路

伝導路	伝える感覚	二次ニューロンへの乗り換え	交叉部位
外側脊髄視床路	痛覚・温度覚	脊髄後角	脊髄
前脊髄視床路	粗大な触圧覚	脊髄後角	脊髄
後索－内側毛帯路	識別性触覚・振動覚・深部感覚	延髄（薄束核・楔状束核）	延髄

参考: 日本ペインクリニック学会「痛みの基礎知識」

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