第115回 看護師国家試験 午前 問12 解説
📝 問題
胃潰瘍による少量の吐血の特徴はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 胃酸で変性するためコーヒー残渣様（黒褐色）になる。
胃の中に出た血液は胃酸でヘモグロビンが変性し、黒褐色でざらついたコーヒー残渣様（コーヒーのかす様）になる。出血が少量で、胃にとどまる時間が長いほどこの変化が進む。
逆に食道静脈瘤破裂のような大量・急速な出血では、変性する前に吐き出されるので鮮紅色になる。
- 1
泡沫状不正解
泡沫状は喀血の特徴。気道からの出血が空気と混ざるため泡を含む。
- 2
アセトン臭不正解
アセトン臭（甘酸っぱい果実のようなにおい）は糖尿病ケトアシドーシスの呼気に感じるもの。
- 3
アンモニア臭不正解
アンモニア臭は尿毒症（腎不全）のときの呼気や皮膚のにおい。
- 4
コーヒー残渣様正解
正しい。胃酸で変性した血液が黒褐色のコーヒー残渣様になる。
📚 混同しやすいので注意
吐血と喀血はどちらも「血を吐く」が、出どころが違う。 胃潰瘍は、原因・痛む時間・便の色を入れ替えて問われる。
- 上部消化管出血＝タール便（黒色便）、下部消化管出血＝鮮血便。
- 胃潰瘍の主な原因はヘリコバクター・ピロリ菌と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。
- 除菌はプロトンポンプ阻害薬＋アモキシシリン＋クラリスロマイシンの3剤。
- 痛むタイミングは、胃潰瘍が食後、十二指腸潰瘍が空腹時・夜間。
| 項目 | 吐血 | 喀血 |
|---|---|---|
| 出どころ | 食道・胃・十二指腸 | 気道・肺 |
| 色 | 暗赤色〜黒褐色 | 鮮紅色 |
| 性状 | 食物残渣が混じる・泡なし | 泡沫状 |
| pH | 酸性 | アルカリ性 |
| 出かた | 悪心・嘔吐に伴う | 咳嗽に伴う |
| ほかの症状 | タール便 | 喘鳴・呼吸困難 |
参考: 日本消化器病学会「消化性潰瘍診療ガイドライン」
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について