第115回 看護師国家試験 午前 問111 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（33歳、初妊婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。身長160cm、非妊時体重60kg。妊娠17週1日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。体重は66kgで4週前から4kg増加している。血圧120/78mmHg。尿蛋白（−）、浮腫（−）。排便は妊娠前と変わらず2日に1回出ている。Aさんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。 Aさんは妊娠39週5日、男児を経腟分娩で出産した。産褥1日、体温37.1℃、脈拍85/分、血圧110/75mmHgである。子宮底の位置は臍下1横指、中等量の血性悪露を認めるが、量は減少してきている。乳頭は乳管が左右共に2本開口しており、にじむ程度の乳汁分泌を認める。Aさんは「生理痛のような下腹部の痛みがありましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。 Aさんに対するアセスメントで正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 産後の尿意消失は既に回復しており、一過性の排尿障害と判断する。
産褥1日のAさんの所見は、いずれも正常な産褥経過にあたる。
一方でAさんは「お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったが、今は尿意があり排尿もしっかりある」と話している。これは分娩時の児頭による膀胱・尿道の圧迫や会陰部の痛みで一時的に生じた排尿障害が、すでに回復した経過を示している。
産褥のアセスメントは「その時期の正常」を知っているかどうかで決まる。子宮底の高さ・悪露の色・乳汁分泌の量は、日数ごとの基準を覚えておくと判断が一気に速くなる。
- 1
異常な腹痛不正解
「生理痛のような下腹部の痛み」は子宮収縮に伴う後陣痛で、産褥2〜3日で軽くなる生理的な痛みである。
- 2
子宮の復古遅延不正解
産褥1日の子宮底は臍下1〜2横指が正常。臍下1横指で悪露も減っており、復古は順調である。
- 3
乳汁の分泌不良不正解
産褥1日でにじむ程度の分泌は正常な経過。乳汁は産褥3日ごろから急に増え、乳管の開口数も日を追って増えていく。
- 4
一過性の排尿障害正解
正しい。分娩時の児頭による圧迫や会陰の痛みで産褥早期には一過性に尿意消失・排尿困難が生じる。現在は回復している。
📚 一緒に確認しよう
産褥の子宮復古と悪露は、日数とともに規則的に変化する。日数と所見をセットで覚える。 ＜子宮復古を判断するポイント＞
- 後陣痛は経産婦や授乳中に強くなりやすい。子宮収縮が進んでいるサインでもある。
- 子宮復古不全のサイン＝子宮底が高い・軟らかい、悪露が減らず赤色が続いている
- 膀胱が充満すると子宮収縮が妨げられ弛緩出血の一因になる。産褥早期の排尿確認は重要である。
| 時期 | 子宮底の高さ | 悪露 |
|---|---|---|
| 分娩直後 | 臍下2〜3横指 | 赤色（血性）悪露 |
| 分娩後12時間 | 臍高〜臍上1〜2横指 | 赤色（血性）悪露 |
| 産褥1〜2日 | 臍下1〜2横指 | 赤色（血性）悪露 |
| 産褥3日 | 臍下2〜3横指 | 赤色→褐色悪露へ |
| 産褥4〜5日 | 臍と恥骨結合上縁の中央 | 褐色悪露（〜産褥9日頃） |
| 産褥7〜10日 | 恥骨結合上縁でわずかに触れる〜触知不能 | 黄色悪露（産褥10日〜3週頃） |
| 産褥3週〜 | 腹壁上から触知しない | 白色悪露（〜産褥4〜6週） |
参考: 産婦人科診療ガイドライン産科編／母性看護学 産褥期の生理と看護
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について