第115回 看護師国家試験 午前 問109 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（33歳、初妊婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。身長160cm、非妊時体重60kg。妊娠17週1日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。体重は66kgで4週前から4kg増加している。血圧120/78mmHg。尿蛋白（−）、浮腫（−）。排便は妊娠前と変わらず2日に1回出ている。Aさんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。 このときのAさんの状態で正常から逸脱しているのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 4週で4kgの増加は妊娠中期の推奨ペースを大きく超えている。
Aさんは身長160cm・非妊時体重60kgでBMIは約23.4、普通体重にあたる。
この場合の目安はこうなる。 ・妊娠全期間の推奨体重増加量＝10〜13kg ・妊娠中期以降のペース＝週0.3〜0.5kg
ところがAさんは4週間で4kg（週1kg）増えており、明らかに過剰である。妊娠17週ですでに非妊時から6kg増えている点も、今後の妊娠高血圧症候群・妊娠糖尿病・巨大児のリスクにつながる。
- 1
血圧不正解
血圧120/78mmHgは正常である。妊娠高血圧は収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上で診断され、尿蛋白（−）・浮腫（−）とも矛盾しない。
- 2
排便回数不正解
排便は2日に1回で妊娠前と変わっていない。妊娠中は便秘になりやすいが、Aさんは変化がなく問題とはいえない。
- 3
体重の増加量正解
正しい。普通体重の妊婦の推奨増加量は全期間で10〜13kg、中期以降は週0.3〜0.5kgが目安。4週で4kgは明らかに過剰である。
- 4
胎動の無自覚不正解
胎動の自覚は初妊婦では妊娠18〜20週ごろが一般的（経妊婦は16〜18週ごろ）。妊娠17週1日で感じられなくても正常であり、正しい情報で安心を促す。
📚 国試でよく狙われるところ
体重増加の目安は妊娠前のBMIで決まる。まずBMIを計算してから表に当てはめる。
- 胎動の自覚時期＝初妊婦は18〜20週ごろ、経妊婦は16〜18週ごろ。
- 妊娠高血圧症候群の診断＝妊娠20週以降に収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上。
- 急な体重増加は、体液貯留（浮腫）による場合と脂肪蓄積による場合がある。尿蛋白・浮腫・血圧と併せて評価する。
| 妊娠前の体格 | BMI | 体重増加量の目安 |
|---|---|---|
| 低体重（やせ） | 18.5未満 | 12〜15kg |
| 普通体重 | 18.5以上25.0未満 | 10〜13kg |
| 肥満（1度） | 25.0以上30.0未満 | 7〜10kg |
| 肥満（2度以上） | 30.0以上 | 個別対応（上限5kgまでが目安） |
BMI＝体重(kg)÷身長(m)²。Aさんは60÷(1.60)²≒23.4で普通体重にあたる。
参考: 妊娠中の体重増加指導の目安（厚生労働省 2021年）／産婦人科診療ガイドライン産科編
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について