第115回 看護師国家試験 午前 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aちゃん（1歳9か月）は両親と保育所に通う姉のBちゃん（3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。 Aちゃんは月2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。 Aちゃんは2歳2か月になった。現在まで療育は受けていない。母親は、訪問看護師に「Aの発達を促すような場所に通いたいのですが、誰に聞くと紹介してくれるでしょうか」と質問した。 訪問看護師がAちゃんの母親に紹介する者として最も適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 療育（児童発達支援）の利用計画をつくり事業所を紹介できるのは相談支援専門員である。
「Aの発達を促すような場所に通いたい」という希望は、児童福祉法に基づく児童発達支援（療育）の利用にあたる。
障害児通所支援を使うには、市町村に申請して障害児支援利用計画を作ってもらう必要がある。この計画をつくり、事業所の紹介や利用の調整を行うのが相談支援専門員である。
似た名前の職種と混同しないこと。介護保険のケアプランを作るのは介護支援専門員（ケアマネジャー）、障害福祉サービスの利用計画を作るのが相談支援専門員である。Aちゃんは2歳2か月で、介護保険の対象ではない。
- 1
民生委員不正解
民生委員は地域住民の相談に応じて行政や専門機関につなぐ役割を担う。
- 2
相談支援専門員正解
正しい。相談支援専門員は障害児支援利用計画を作成し、児童発達支援事業所などの紹介・利用調整を行う。
- 3
地域の保育所の保育士不正解
保育所の保育士は入所や園での生活の相談には応じるが、療育（児童発達支援）の紹介や利用計画の作成は業務ではない。
- 4
訪問診療をしている医師不正解
訪問診療医は医学的管理や意見書の作成は行うが、療育の場の紹介や障害児支援利用計画の作成は担わない。
📚 混同しやすいので注意
障害児が使う通所支援は児童福祉法に基づく。就学前は児童発達支援、就学後は放課後等デイサービスが中心になる。
- 身近な相談先として、市町村の障害福祉担当課、保健センターの保健師、児童発達支援センターもある。
- 医療的ケア児については、医療的ケア児支援センターや市町村のコーディネーターも相談先になる。
| サービス | 対象 | 内容 |
|---|---|---|
| 児童発達支援 | 主に未就学児 | 日常生活の基本的動作・知識技能の習得、集団生活への適応訓練 |
| 放課後等デイサービス | 就学児（原則6〜18歳） | 放課後・長期休業中の療育と居場所の提供 |
| 保育所等訪問支援 | 保育所等に通う障害児 | 専門職が訪問し、集団生活への適応を支援 |
| 居宅訪問型児童発達支援 | 外出が著しく困難な重度児 | 居宅を訪問して発達支援を行う |
利用の流れ＝市町村へ申請 → 相談支援専門員が障害児支援利用計画案を作成 → 受給者証の交付 → 事業所と契約。
参考: 児童福祉法 障害児通所支援・障害児相談支援／障害者総合支援法 相談支援
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について