第114回 看護師国家試験 午後 問99 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙40本/日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球308万/μL、Hb9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン0.2mg/dL、血糖102mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4%。 Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg/mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg/mL）であった。 Aさんの勃起不全〈erectile dysfunction〉の原因で考えられるのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 骨盤内の手術に伴う神経の損傷が原因である。
勃起は、骨盤の中を走る骨盤内臓神経（勃起神経）の働きで陰茎海綿体の動脈が広がることによって起こる。この神経は膀胱や前立腺のすぐ近くを通るため、膀胱全摘出術やリンパ節郭清のときに傷つきやすい。
Aさんの勃起障害は術後から新たに出現している。この時間の関係からも、手術による神経の損傷が最も考えやすい。
- 1
性ホルモン分泌の低下不正解
テストステロン13.5pg/mLは50歳代の基準値4.6〜19.6pg/mLの範囲内で、性腺機能の低下は認められない。加齢による男性ホルモンの低下なら性欲低下・倦怠感・抑うつも伴うが、その記述もない。
- 2
神経損傷正解
膀胱全摘出術と骨盤内リンパ節郭清では、陰茎海綿体を支配する骨盤内臓神経が傷つきやすい。術後から出現したという時間の関係も一致する。神経を残す術式でも完全には避けられない合併症である。
- 3
糖尿病〈diabetes mellitus〉不正解
糖尿病は神経障害と血管障害の両方から勃起不全を起こす代表的な原因だが、血糖102mg/dL、ヘモグロビンA1c 5.4%はいずれも基準内で、Aさんは糖尿病ではない。
- 4
喫煙不正解
喫煙は血管を傷めることで勃起不全の危険因子になるが、Aさんは36年間続けており、術後に急に発症した理由の説明にならない。背景の要因ではあっても、今回の直接のきっかけではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
勃起不全は、体に原因があるものと心理的な原因によるものに大きく分けられる。
- 勃起不全の治療薬（シルデナフィルなど）は硝酸薬との併用が禁忌で、一緒に使うと血圧が大きく下がる
- 骨盤内の手術では、排尿障害・射精障害・排便障害も同じ神経の損傷で生じうる
- がんを経験した人の性の問題は本人から言い出しにくい。医療者の側から話題にする必要がある
| 分類 | 代表的な原因 |
|---|---|
| 神経性 | 骨盤内手術（膀胱全摘・前立腺全摘・直腸切断）、脊髄損傷、糖尿病性神経障害 |
| 血管性 | 動脈硬化、高血圧、脂質異常症、喫煙 |
| 内分泌性 | テストステロン低下（LOH症候群）、高プロラクチン血症 |
| 薬剤性 | 降圧薬（β遮断薬・利尿薬）、抗うつ薬（SSRI）、抗アンドロゲン薬 |
| 心因性 | 不安、抑うつ、パートナーとの関係、疾患の受け止め |
参考: ED診療ガイドライン（日本性機能学会・日本泌尿器科学会）／膀胱癌診療ガイドライン（日本泌尿器科学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について