第114回 看護師国家試験 午後 問98 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴：特記すべき点なし。生活歴：喫煙40本/日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見：赤血球308万/μL、Hb9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン0.2mg/dL、血糖102mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4%。 Aさんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。 Aさんへの術前の説明で正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 回腸導管では尿をためる働きがなくなるため、尿意は感じない。
回腸導管造設術は、切り離した回腸の一部に左右の尿管をつなぎ、その端をおなかの壁に出して尿路ストーマをつくる手術である。
導管はあくまで尿の通り道で、膀胱の代わりにはならない。ためる働きがないので、尿はストーマから絶えず流れ出る。当然、尿意は感じないし、自分の意思で排尿を止めることもできない。
そのため術後は採尿袋を常に着け、1/3〜1/2ほどたまったら尿を捨てる。夜間は蓄尿袋につないで眠りを妨げないようにする。この生活のかたちを術前から具体的に説明しておくことが、退院後のセルフケアの土台になる。
- 1
「浴槽のお湯に入ることはできません」不正解
ストーマがあっても入浴できる。回腸導管では尿が絶えず流れ出るため装具を着けたまま入るのが一般的で、湯船に浸かることも問題ない。「入浴できない」という説明は生活の質を不必要に下げる。
- 2
「水分の摂り過ぎに注意が必要です」不正解
水分を控えるのはむしろ逆効果である。尿量が減って尿が濃くなると、尿路感染症や尿路結石を起こしやすくなる。1日1.5〜2Lを目安に十分な水分をとるよう勧める。
- 3
「肛門から尿が出ます」不正解
回腸導管ではおなかの壁（多くは右下腹部）にストーマをつくり、そこから尿が出る。肛門から尿が出るのは、尿管をS状結腸につなぐ別の術式である。
- 4
「尿意は感じません」正解
膀胱を摘出し、導管には尿をためる働きがないため、尿意はなくなり尿は流れ続ける。装具の交換と採尿袋の排出を時間で管理する生活になることを、術前から具体的に伝える。
📚 混同しやすいので注意
膀胱を摘出したあとの尿路変向術は、尿をためられるかどうかで分けて整理する。
- 尿路ストーマは消化管ストーマと違い、腸粘膜から出る粘液が混じるため、装具が詰まらないよう注意する
- ストーマの位置決め（サイトマーキング）は術前に行い、腹直筋の上、臍より低い位置、しわやベルトの線を避け、本人が見える位置にする
- 尿路ストーマ自体には感覚がないため、装具交換のたびに周囲の皮膚の発赤やびらんを目で確認する
| 術式 | 尿の出口 | 尿意・蓄尿 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 回腸導管造設術 | 腹壁のストーマ | なし（持続流出） | 最も一般的。装具が必要 |
| 尿管皮膚瘻造設術 | 腹壁のストーマ | なし（持続流出） | 手術侵襲が小さい。狭窄しやすい |
| 自排尿型新膀胱造設術 | 尿道 | 蓄尿はできるが尿意はない | 腹圧で排尿。装具不要だが尿失禁・残尿が課題 |
| 禁制型皮膚瘻 | 腹壁のストーマ | 蓄尿できる | 1日数回の自己導尿で排出 |
参考: 膀胱癌診療ガイドライン（日本泌尿器科学会）／身体障害者福祉法（ぼうこう・直腸機能障害）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について