第114回 看護師国家試験 午後 問100 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 脱水を疑い、口渇の有無を確認する。
Aさんの話には手がかりが2つある。
（１）食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかった＝入る水分が減っている （２）昨日は排尿回数が普段より少なかった＝出ていく尿も減っている
入る水分が減り、尿も減り、屋内でぐったりしていた。最も疑うべきは脱水である。そこで次に集めるのは、それを裏づける自覚症状、つまり口渇の有無になる。
体温36.5℃で頭痛も吐き気もなく、感染症や頭の中の病気を示す所見は乏しい。一方、脈拍92/分とやや速いのは、循環する血液量が減っていることと矛盾しない。
- 1
睡眠状況不正解
睡眠の状況は生活を整えるうえで役立つ情報だが、いま起きている急な体調不良の原因を探ることには直結せず、緊急度の面で優先されない。
- 2
口渇の有無正解
飲水不足と尿量減少という2つの手がかりから脱水が最も疑われ、口渇はその自覚症状として直接確かめられる。高齢者は口渇を訴えないことも多いため、口の中の乾きや皮膚のはりも併せてみる。
- 3
ADLの状況不正解
日常生活動作の状況は退院後の生活調整や介護サービスの検討に必要だが、来院直後に優先する情報ではない。全身状態が落ち着いてから評価する。
- 4
抗認知症薬の内服状況不正解
抗認知症薬の内服状況も、食欲低下との関係や服薬管理の課題という点で確認したい情報である。ただし今の状態を説明する第一の仮説は脱水であり、その確認が先になる。
📚 国試でよく狙われるところ
高齢者は脱水になりやすく、しかも典型的な症状が出にくい。
- 体内水分量は成人で体重の約60%だが、高齢者では約50%と少なく、余力が小さい
- 口渇中枢の感受性低下と腎臓の尿を濃くする力の低下が重なり、水分が不足しても自覚しにくい
- 認知症があると、水分をとったかどうかを覚えていない・訴えられないため発見が遅れる
- トイレに行く負担や失禁を避けたい気持ちから、自分から飲水を控えていることがある
| 区分 | 観察するもの |
|---|---|
| 自覚症状 | 口渇、倦怠感、めまい、食欲低下 |
| 視診・触診 | 口腔粘膜・舌の乾燥、腋窩の乾燥、皮膚ツルゴールの低下、眼窩の陥凹 |
| バイタルサイン | 頻脈、起立性低血圧、体温上昇 |
| 排泄 | 尿量減少、尿の濃縮（色が濃い）、便秘 |
| 検査値 | 尿素窒素／クレアチニン比の上昇、ヘマトクリット上昇、血清ナトリウム値 |
| 体重 | 短期間の体重減少（1kg＝約1Lの水分喪失） |
参考: 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン（日本老年医学会）／認知症疾患診療ガイドライン（日本神経学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について