第114回 看護師国家試験 午前 問98 解説

✅ バイタルサインも排液も術後として問題がなく、痛みを我慢させないために**鎮痛薬の適応**と判断する。

クリッピング術後3時間。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。これは術後として想定内の所見で、急な頭蓋内圧の上昇や再出血を示す変化ではない。

一方、頭痛を我慢させると交感神経が刺激されて血圧が上がり、再出血や脳浮腫の悪化を招く。くも膜下出血の術後は、痛み・不穏・いきみを避けるのが原則。

鎮痛薬を使ってよいと判断する。

くも膜下出血の頭痛は、くも膜下腔に広がった血液が髄膜を刺激して起こるもので、術後もしばらく続く。頭痛を「異常のサイン」と決めつけず、意識レベル・瞳孔・麻痺・バイタル・排液の色を合わせてみて、変化がなければ鎮痛して楽にする。

• 1

  端座位にする。不正解

  術後の急性期に医師の指示なく体位を大きく変えると、血圧と頭蓋内圧が変動し、ドレーンが抜けたり流れすぎたりする危険がある。頭痛への対応にもなっていない。

• 2

  枕を高くする。不正解

  脳槽ドレーンは頭の高さを基準に流れ始める圧を決めている。看護師の判断で頭の位置を変えると設定との関係が崩れ、流れすぎ（低髄圧）や流れなさすぎを起こす。

• 3

  鎮痛薬の適応である。正解

  正しい。バイタルに変化がなく排液も術後として矛盾しない。痛みを放置すると血圧が上がって再出血の危険が高まるため、鎮痛して楽にするのが正しい判断。

• 4

  ドレーンをクランプする。不正解

  淡血性の排液は術後として想定内で、クランプする理由がない。クランプすれば髄液が出ていかず頭蓋内圧が上がる。クランプは移動時に一時的に行うもので、解除の忘れは重大事故につながる。