第114回 看護師国家試験 午前 問99 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。 Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く「この間、尿を漏らしてしまいました」と話した。家族は「最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました」と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は「入院前と変わらない字で書けています」と言った。 Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 認知機能の低下・歩行障害・尿失禁の3つがそろっており、**正常圧水頭症**が起こっている可能性が高い。
くも膜下出血の慢性期（発症2週〜数か月）に起こる代表的な合併症が、続発性の正常圧水頭症。くも膜下腔に広がった血液が髄液の吸収を妨げ、脳室がゆっくり広がる。
症状は認知機能の低下・歩行障害・尿失禁の3つ。Aさんの「会話への反応が鈍い」「物忘れが激しい」「歩くのも遅くなった」「尿を漏らした」は、この3つにきれいに一致する。
字が保たれている点も手がかりになる。パーキンソン病では字がだんだん小さくなる小字症が出るが、Aさんは「入院前と変わらない字」で書けている。
- 1
脳血管攣縮不正解
脳血管攣縮は発症4〜14日に起こる急性期の合併症で、片麻痺・失語・意識障害が急に現れる。退院1か月後という時期にも、数週間かけてゆっくり進んだ経過にも合わない。
- 2
正常圧水頭症〈normal pressure hydrocephalus〉正解
正しい。髄液の吸収が妨げられて脳室が広がり、3つの症状がゆっくり進む。シャント術で改善が期待できる。
- 3
脳動脈瘤〈cerebral aneurysm〉の破裂不正解
動脈瘤の破裂は突然の激しい頭痛と意識障害で起こる。Aさんは頭痛を訴えておらず、症状は数週間かけて現れた。動脈瘤はクリッピング術ですでに処置されている。
- 4
Parkinson〈パーキンソン〉病〈Parkinson disease〉不正解
小刻み歩行は共通するが、パーキンソン病の中心となるのはじっとしているときのふるえ（安静時振戦）・筋のこわばり（筋強剛）・動きの少なさ（無動）で、小字症を伴って字が書きにくくなる。「変わらないきれいな字」が書けている点が明確な否定材料。
📚 ここも一緒におさえておこう
正常圧水頭症は治療できる認知症と呼ばれる。手術で症状がよくなることがあるので、見つけることに意味がある。
- 脳室腹腔シャント術などで、髄液の逃げ道をつくって症状の改善を図る。
- 治療が効くかを予測するために、腰椎穿刺で髄液を約30mL抜いて歩行が改善するかをみる検査（タップテスト）を行う。
- 特発性（原因がはっきりしないもの）は高齢者に多く、続発性はくも膜下出血・髄膜炎・頭部外傷のあとに起こる。
| 症状 | 現れ方 |
|---|---|
| 認知機能の低下 | 反応が鈍い、やる気の低下、物忘れ |
| 歩行障害 | すり足、小刻み、足を開く、方向転換に時間がかかる。最も早く出やすい |
| 尿失禁 | 頻尿から始まり、我慢できずに漏れるようになる。最も遅れて出やすい |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について