第114回 看護師国家試験 午前 問97 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。 Aさんの意識レベルは、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉で評価するとどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 大きな声で呼びかけると開眼する状態は、ジャパン・コーマ・スケールで**Ⅱ-20**にあたる。
ジャパン・コーマ・スケール（JCS〈ジェイシーエス〉）は「目が覚めているか」を軸に評価する。 ・Ⅰ桁＝刺激しなくても目が覚めている ・Ⅱ桁＝刺激すると目が覚める ・Ⅲ桁＝刺激しても目が覚めない
Aさんは閉眼しているが大声で話しかけると開眼しているので、刺激で目が覚めるⅡ桁。
Ⅱ桁のなかでは、 ・ふつうの呼びかけで楽に開眼＝10 ・大きな声や体を揺さぶって開眼＝20 ・痛み刺激を加えながら呼びかけて、やっと開眼＝30
Aさんは大声で開眼しているので、Ⅱ-20になる。「すぐに閉眼して眠り込む」のも、目覚めを保てないⅡ桁の特徴を表している。
- 1
Ⅱ-10不正解
Ⅱ-10はふつうの大きさの呼びかけで楽に開眼する状態。Aさんは「大声で」話しかけて開眼しており、10より意識レベルは低い。
- 2
Ⅱ-20正解
正しい。大きな声または体を揺さぶることで開眼する状態がⅡ-20。
- 3
Ⅲ-100不正解
Ⅲ桁は痛み刺激を加えても開眼しない状態。開眼が得られているAさんには当てはまらない。
- 4
Ⅲ-200不正解
Ⅲ-200は痛み刺激で少し手足を動かしたり顔をしかめる程度で、100よりさらに重い。
📚 国試でよく狙われるところ
意識レベルは2つのものさしを対で覚える。数字の意味が逆になる点に注意。
- 不穏〈R〉・失禁〈I〉・自発性の喪失〈A〉があれば「JCS〈ジェイシーエス〉20-R」のように付け足す。
- グラスゴー・コーマ・スケール（GCS〈ジーシーエス〉）は開眼・言語・運動の合計15点満点。8点以下が重症で、気道確保を考える。ジャパン・コーマ・スケールは数字が大きいほど重く、グラスゴー・コーマ・スケールは小さいほど重い。
- 突然の激しい頭痛＋意識障害はくも膜下出血をまず疑う。「今までに経験したことのない頭痛」がキーワード。
| 段階 | 点 | 状態 |
|---|---|---|
| Ⅰ 刺激しなくても覚醒 | 1 | だいたい意識は清明だが、いまひとつはっきりしない |
| Ⅰ | 2 | 見当識障害がある |
| Ⅰ | 3 | 自分の名前・生年月日が言えない |
| Ⅱ 刺激すると覚醒 | 10 | ふつうの呼びかけで楽に開眼する |
| Ⅱ | 20 | 大きな声または体を揺さぶることで開眼する |
| Ⅱ | 30 | 痛み刺激を加えつつ呼びかけをくり返すと、かろうじて開眼する |
| Ⅲ 刺激しても覚醒しない | 100 | 痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする |
| Ⅲ | 200 | 痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめる |
| Ⅲ | 300 | 痛み刺激にまったく反応しない |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について