第114回 看護師国家試験 午前 問111 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（41歳、初妊婦、会社員）は夫（42歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158cm、非妊時体重55kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とAさんが看護師に話した。 Aさんは夫に付き添われ、妊娠35週4日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査では、体重65kg、血圧126/76mmHg。尿蛋白（−）、尿糖（−）。浮腫（±）。子宮底長30cm、腹囲88cmで異常を認めなかった。その後、Aさんは看護師に「夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました」と言う。 Aさんへの指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 夕方の足のだるさと膝の裏の血管の膨らみは下肢静脈瘤で、弾性ストッキングの着用をすすめる。
「夕方になると足がだるくなる」「膝の裏の血管が膨らんで青く浮き出ている」は、妊娠後期に多い下肢静脈瘤の典型的な訴え。
大きくなった子宮が下大静脈と骨盤内静脈を圧迫し、加えてホルモンの働きで静脈の壁と弁がゆるむため、下肢に血液がたまる。
対策は、外から圧をかけることと足を高くすること。この2つで血液が心臓へ戻るのを助ける。
Aさんの他の所見（体重65kg＝非妊時から+10kg、血圧126/76mmHg、尿蛋白・尿糖とも陰性、浮腫（±）、子宮底長30cm、腹囲88cm）はいずれも妊娠35週として異常がない。
- 1
「体重を減らしましょう」不正解
非妊時55kgから65kgで+10kg。体格指数22.0（ふつう）のすすめられる増加量10〜13kgの範囲内で、妊娠後期の減量は胎児の発育に有害。
- 2
「腹帯を強く巻きましょう」不正解
強く巻くと腹部が圧迫され、血液が心臓へ戻りにくくなって静脈瘤は悪化する。腹帯は腰や背中の負担を軽くするために、締めつけない程度に使うもの。
- 3
「できるだけ立っていましょう」不正解
長く立っていると下肢に血液がたまり、症状が悪化する。同じ姿勢を続けず、こまめに足首を動かし、休むときは足を心臓より高くする。
- 4
「弾性ストッキングを着用しましょう」正解
正しい。外から圧をかけて血液が戻るのを助け、だるさとむくみを軽くする。むくみの少ない起きたときに着け、寝るときは外す。
📚 ここも一緒におさえておこう
妊娠後期の不調は、大きくなった子宮による圧迫とホルモンの影響で説明できるものが多い。
- 妊娠は血が固まりやすい状態で、血栓の危険が高い。片側だけの下肢の腫れ・痛み・熱感は静脈瘤ではなく深部静脈血栓症を疑う。
- 浮腫（±）だけでは異常とせず、急な体重増加・血圧上昇・蛋白尿を伴うかで妊娠高血圧症候群を判断する。
| 症状 | 主な仕組み | 対応 |
|---|---|---|
| 下肢静脈瘤・むくみ | 子宮が下大静脈を圧迫、ホルモンで静脈の壁がゆるむ | 弾性ストッキング、足を高くする、長く立たない |
| 便秘 | ホルモンで腸の動きが落ちる、子宮による圧迫 | 水分・食物繊維、適度な運動 |
| 胸やけ | 食道の下の括約筋がゆるむ、胃が押される | 少量を何回かに分ける、食後すぐ横にならない |
| 頻尿 | 子宮が膀胱を圧迫 | 水分は控えない。骨盤底筋訓練 |
| 腰や背中の痛み | 重心が前へ移る、ホルモンで靱帯がゆるむ | 姿勢の工夫、腹帯、ストレッチ |
| 仰臥位低血圧症候群 | 子宮が下大静脈を圧迫し、心臓へ戻る血液が減る | 左を下にした側臥位にする |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について