第114回 看護師国家試験 午前 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（41歳、初妊婦、会社員）は夫（42歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158cm、非妊時体重55kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とAさんが看護師に話した。 Aさんは妊娠24週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60kg（妊娠20週の体重は58kg）。血圧138/88mmHg、Hb10.1g/dL、Ht31%、尿蛋白（−）、尿糖（±）であった。Aさんは「足が重い気がします」と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。 このときのアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ ヘモグロビン10.1g/dL・ヘマトクリット31%はいずれも基準を下回り、妊娠性貧血にあたる。
妊娠貧血はヘモグロビン11.0g/dL未満またはヘマトクリット33%未満で判断する。Aさんはヘモグロビン10.1g/dL、ヘマトクリット31%と、いずれも下回っており、妊娠貧血にあたる。
妊娠中期は、血漿が赤血球より大きく増える（血漿は約40〜50%増える）ので、見かけの濃度が下がる。そこへ胎児に鉄を送るぶんの必要量が加わるため、鉄欠乏性貧血になりやすい。
「足が重い」という訴えも、貧血によるだるさとして説明できる。
| 項目 | Aさんの値 | 基準・目安 | 判定 |
|---|---|---|---|
| 体重 | 60kg（非妊時55kg、+5kg） | 非妊時BMI 22.0（ふつう）→推奨増加量10〜13kg | 適正範囲 |
| 血圧 | 138/88mmHg | 妊娠高血圧は140/90mmHg以上 | 高血圧ではない（要注意域） |
| Hb | 10.1g/dL | 妊娠貧血は11.0g/dL未満 | 貧血あり |
| Ht | 31% | 妊娠貧血は33%未満 | 貧血あり |
| 尿蛋白 | （−） | （−） | 異常なし |
| 尿糖 | （±） | （−） | 経過観察 |
| 浮腫 | 脛骨上の圧痕なし | 圧痕の有無で判定 | 浮腫なし |
| 項目 | 体重 |
|---|---|
| 非妊時 | 55 |
| 妊娠20週 | 58 |
| 妊娠24週 | 60 |
- 1
体重増加が過剰である。不正解
非妊時の体格指数は55÷1.58²≒22.0で「ふつう」。すすめられる増加量は10〜13kgで、24週で+5kgは適正な経過。
- 2
妊娠性貧血である。正解
正しい。ヘモグロビンもヘマトクリットも妊娠貧血の基準を下回っている。
- 3
高血圧である。不正解
138/88mmHgは妊娠高血圧の基準140/90mmHg以上に達していない。ただし近い値なので、以後の血圧と尿蛋白は注意して追う。
- 4
浮腫がある。不正解
「足が重い」という自覚はあるが、脛骨の上を押しても圧痕が残らないため、浮腫ありとは判定しない。
📚 国試でよく狙われるところ
妊娠期の体重管理と貧血は、数値の基準をそのまま覚えておく。
- 鉄の吸収はビタミンCで進み、濃いお茶のタンニンで妨げられる。鉄剤は便が黒くなること、吐き気が出たら食後に飲むことを説明する。
- 妊娠高血圧症候群＝妊娠20週以降に収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上。蛋白尿や臓器の障害を伴えば妊娠高血圧腎症。
| 非妊時BMI | 区分 | 推奨体重増加量 |
|---|---|---|
| 18.5未満 | 低体重 | 12〜15kg |
| 18.5以上25.0未満 | ふつう | 10〜13kg |
| 25.0以上30.0未満 | 肥満（1度） | 7〜10kg |
| 30.0以上 | 肥満（2度以上） | 個別対応（上限5kgが目安） |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について