第113回 看護師国家試験 午後 問97 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。 Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 Aさんの尿失禁の種類で考えられるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 我慢できない強い尿意に伴う尿漏れは、切迫性尿失禁である。
「我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまう」という訴えは、急に来る強い尿意（尿意切迫感）をこらえきれずに漏れる切迫性尿失禁そのものである。脳梗塞のあとに起こる過活動膀胱でもみられる。
ほかの3つは漏れ方が違う。溢流性は尿意が乏しいまま少しずつあふれ、腹圧性は咳やくしゃみで漏れる。機能性は排尿機能が保たれていてもトイレに間に合わない型だが、Aさんは移動も更衣も自立している。 失禁の4型（切迫性・腹圧性・溢流性・機能性）は、「誘因と尿意の有無」で見分ける。
過活動膀胱とは
尿をためている途中で膀胱が勝手に縮んでしまい、急に強い尿意が起こる状態。加齢や脳血管障害のあとに多い。
- 1
溢流性尿失禁不正解
溢流性尿失禁は排尿障害で残尿があふれるもので、強い尿意切迫感は伴わないことが多い。
- 2
機能性尿失禁不正解
機能性尿失禁は移動・認知の障害でトイレに間に合わない型だが、Aさんは移動・更衣自立で認知も正常。
- 3
切迫性尿失禁正解
我慢できない強い尿意で漏れる尿意切迫感を伴う失禁であり、切迫性尿失禁に該当する。
- 4
腹圧性尿失禁不正解
腹圧性尿失禁は咳・くしゃみなど腹圧上昇時に漏れるもので、尿意を伴わない。
📚 混同しやすいので注意
尿失禁は型によってケアが変わる。漏れる場面と尿意の有無を手がかりに、表の4つを見分けられるようにしよう。
- カフェイン（コーヒー・紅茶・緑茶）やアルコールは膀胱を刺激し、尿意切迫感を強める
- 水分を過度に控えると脱水や尿路感染を招く。必要量を日中にとり、就寝前の多量摂取は避ける
- 排尿日誌（時刻・量・失禁の有無・飲水量）は失禁の型と対策を見極める基本情報
| 種類 | 漏れ方の特徴 | 主な原因 | 主な対応 |
|---|---|---|---|
| 切迫性尿失禁 | 強い尿意（尿意切迫感）を我慢できずに漏れる | 過活動膀胱、脳血管障害、前立腺肥大症 | 膀胱訓練、骨盤底筋訓練、抗コリン薬・β3受容体作動薬 |
| 腹圧性尿失禁 | 咳・くしゃみ・重い物を持つなど腹圧上昇時。尿意を伴わない | 骨盤底筋の脆弱化（経産婦・肥満・加齢） | 骨盤底筋訓練、減量、手術 |
| 溢流性尿失禁 | 出そうとしても出ず、残尿が少しずつあふれる | 前立腺肥大症、糖尿病性神経障害、抗コリン薬 | 原因治療、間欠的自己導尿 |
| 機能性尿失禁 | 排尿機能は保たれるがトイレに間に合わない | 認知症、運動障害、環境要因 | 排尿誘導、環境調整、着脱しやすい衣類 |
参考: 女性下部尿路症状診療ガイドライン（尿失禁の分類）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について