第113回 看護師国家試験 午後 問98 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。 Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 4、5日前からAさんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がAさんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。Aさんが「おしっこをするとお腹の下の方が痛い。体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5℃であった。看護師がAさんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するようにと指示が出された。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ Aさんには、尿の停滞を防ぐため、日中の飲水を勧めて尿量を確保し、脱水も防ぐのが適切である。
強い尿臭、茶褐色の尿、排尿時の下腹部痛、37.5℃の発熱がそろい、医師から抗菌薬も指示されている。膀胱炎（尿路感染症）を起こしていると考えられる。 水分摂取量が減っているので、飲水を勧めて尿量を保ち、細菌を尿とともに洗い流す。夜間に多く飲むと睡眠を妨げるため、日中を中心に勧める。
残る3つはいずれも適切でない。下腹部マッサージは膀胱炎の治療にならず、倦怠感の強いAさんに抗菌薬を自己管理してもらうと確実に飲めないおそれがある。昼間の離床を無理に促す場面でもなく、いまは感染の治療と休息を優先する。
- 1
日中に飲水を勧める。正解
日中の飲水で尿量を確保し、脱水と尿の停滞を防げるため適切である。
- 2
下腹部をマッサージする。不正解
膀胱炎に下腹部マッサージの効果はなく、適切な対応ではない。
- 3
抗菌薬は自分で管理してもらう。不正解
倦怠感が強く食欲も低下している高齢者に抗菌薬を自己管理させるのは確実な内服が担保できず不適切。
- 4
昼間は離床して過ごすように促す。不正解
倦怠感で臥床が増えている状態で無理な昼間離床を促すより、感染治療と安静・水分が優先される。
📚 ここも一緒におさえておこう
高齢者の尿路感染症は、発熱よりも食欲低下・倦怠感・活動性の低下・せん妄といった非特異的な症状で始まることがある。「なんとなく元気がない」という変化を感染のサインとしてとらえる視点が重要である。
- 原因菌の多くは大腸菌。女性は尿道が短く肛門に近いため感染しやすい
- 膀胱炎では高熱は出にくい。腎盂腎炎に進むと高熱・悪寒戦慄と、背中をたたくと響く痛み（肋骨脊柱角叩打痛）が加わる
- 予防＝十分な水分摂取、排尿を我慢しない、陰部は前から後ろへ拭く、失禁用具のこまめな交換
- 抗菌薬は症状が軽快しても指示された期間を最後まで内服する
参考: JAID/JSC 感染症治療ガイドライン（尿路感染症）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について