第112回 看護師国家試験 午後 問68 解説
📝 問題
Aさん(63歳、男性)は妻と2人暮らしで、肺癌の終末期で在宅医療を受けて医療用麻薬を使用中である。看護師が訪問したとき、Aさんは椅子に座って咳をしながら苦痛に耐えている様子であった。妻は「レスキュー薬が効くまでは苦しそうなので、何か私にできることはありますか」と訪問看護師に尋ねた。 このときの訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ レスキュー薬が効くまでの間、家族が背中をさすりながら傍にいるよう勧めるのが最も適切である。
在宅終末期で医療用麻薬を使用中の患者が苦痛に耐えている場面で、家族が「何かできることはないか」と尋ねている。レスキュー薬の効果が出るまでの間、家族が背中をさすりながら傍にいることは、患者に安心感を与え、家族の無力感を和らげる支援になる。
他の選択肢は不適切。終末期の在宅療養では、苦痛が出るたびに救急車を要請することは本人・家族の意向（在宅での看取り）に反しうる。咳で苦しんでいる患者を仰臥位にすると呼吸がかえって苦しくなることがあり、起坐位など楽な姿勢が望ましい。レスキュー薬を一度に2倍量服用させるのは医師の指示を超えた過量投与であり、呼吸抑制などの危険がある。
国試の在宅ターミナルケアでは、家族ができるケア（タッチング・傍らにいること）の意義と、レスキュー薬は指示された用量・回数を守ることが問われる。指示外の増量や本人の意向に反する救急要請は誤りと判断できる。
レスキュー薬とは
定期的に使う痛み止めだけでは抑えきれない痛みが出たときに、追加で使う速効性の薬。効き始めるまでの時間をあらかじめ家族に伝えておく。
- 1
救急車を要請するよう提案する。不正解
在宅での看取りを選んだ状況で苦痛のたびに救急車を要請するのは本人・家族の意向に反しうる。
- 2
Aさんを仰臥位にする介助方法を指導する。不正解
咳で苦しむ患者を仰臥位にすると呼吸が苦しくなることがあり、楽な姿勢の方が望ましい。
- 3
Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める。正解
背中をさすりながら傍にいることは患者に安心を与え、家族の関わりも支える適切な対応である。
- 4
一度に2倍量のレスキュー薬の服用を試すよう説明する。不正解
レスキュー薬を一度に2倍量服用させるのは指示を超えた過量投与で、呼吸抑制などの危険がある。
📚 ここも一緒におさえておこう
在宅の終末期は、「家族に何を勧めるか」と「医療用麻薬をどう使うか」の2方向から問われる。家族にもできるケアと、薬の量・効き始める時間を分けて覚えよう。 在宅緩和ケアでは家族は「見ているだけ」になりやすい。家族にもできるケアを具体的に伝えることは、患者の安楽を支え、亡くす前から始まる悲しみ（予期悲嘆）をやわらげることにもつながる。
- レスキュー薬（速放性オピオイド）の1回量は、定時投与量の1日量の約1/6が目安。
- 内服のレスキュー薬は30分〜1時間で効果を判定し、不十分なら医師に相談する。指示を超えて増量しない。
- 呼吸困難にはモルヒネが用いられ、送風（うちわ・扇風機）や起坐位・前傾姿勢も有効。
- オピオイドの副作用のうち便秘は耐性ができないため、開始時から緩下薬を併用する。悪心・眠気は数日で軽減することが多い。
参考: がん疼痛管理・医療用麻薬使用の基本（レスキュー薬の用法）／在宅緩和ケアにおける家族支援
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について