第112回 看護師国家試験 午後 問119 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん（45歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。 発災6時間、Cさん（60歳、男性）は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。Cさんの意識は清明、バイタルサインは、体温35.8℃、脈拍110/分、不整、血圧90/68mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉95％（room air）である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は触知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素20mg/dL、クレアチニンキナーゼ〈CK〉3万IU/L、血糖値110mg/dL、Na140mEq/L、K8.2mEq/Lであった。圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。 このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 高カリウム血症による致死的不整脈に備え、除細動器を準備することが最も優先度が高い。
圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉が疑われるCさんは、K8.2mEq/Lと著明な高カリウム血症を呈し、脈拍110/分で不整も認める。高カリウム血症は心室細動や心停止といった致死的不整脈を引き起こす危険が高いため、除細動器を準備して急変に備えることが最も優先度の高い対応である。
CK3万IU/Lという著明な高値と赤褐色の尿（ミオグロビン尿）は、筋肉が大量に壊れたことを示している。壊れた筋肉から出たカリウムがたまり、血清K8.2mEq/L（基準はおよそ3.5〜5.0mEq/L）に達している。
他の選択肢は優先度が劣る。既往歴の聴取、全身の保温、創傷の洗浄はいずれも必要な対応となりうるが、致死的不整脈への即応（除細動器の準備）に比べれば緊急度は低い。
CK〈シーケー〉とは
筋肉が壊れると血液中に出てくる酵素。値が高いほど筋肉の傷みが大きいことを示す。
ミオグロビンとは
筋肉の中で酸素を蓄える赤いタンパク。筋肉が壊れて大量に血液へ出ると、尿が赤褐色になり腎臓を傷める。
- 1
除細動器の準備正解
K8.2mEq/Lの高カリウム血症と不整脈は心室細動・心停止の危険が高く、除細動器の準備が最優先である。
- 2
既往歴の聴取不正解
既往歴の聴取は必要だが、致死的不整脈への即応に比べ緊急度は低い。
- 3
全身の保温不正解
全身の保温も重要となりうるが、高カリウム血症による急変への備えより優先されない。
- 4
創傷の洗浄不正解
創傷の洗浄は感染予防上必要だが、致死的不整脈への対応より優先度は低い。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
救出（圧迫解除）を境に急変する——圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉は、この一点からすべてつながる。挟まれている段階から輸液を始めるのも、救出直後に心停止へ備えるのも理由は同じである。
- 長時間圧迫された筋が壊死し、圧迫解除とともにカリウム・ミオグロビン・CKが一気に血中へ流れ出す。3大病態は高カリウム血症・急性腎障害・代謝性アシドーシス。
- 高カリウム血症の心電図変化はテント状T波→P波の消失・QRS幅の増大→心室細動・心停止と進む。
- 治療はグルコース・インスリン療法、カルシウム製剤（心筋の保護）、重炭酸ナトリウム、陽イオン交換樹脂、血液透析。
- 赤褐色尿（ミオグロビン尿）とCKの著明高値は横紋筋融解症のサイン。急性腎障害を防ぐため大量輸液と尿量確保を行う。
参考: 災害医療・救急看護（圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉と高カリウム血症）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について