第112回 看護師国家試験 午後 問118 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん（45歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。 Bさんに考えられる状態はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 吸気で胸郭が陥没し呼気で膨隆する奇異呼吸から、フレイルチェスト〈胸壁動揺〉と考えられる。
災害で家屋の倒壊から救助されたBさんは、頻呼吸に加え、吸気時に胸郭が陥没し呼気時に膨隆するという奇異呼吸を呈している。これは複数の肋骨がそれぞれ2か所以上で骨折して胸壁の一部が浮き、呼吸に合わせて正常と逆の動きをするフレイルチェスト〈胸壁動揺〉の特徴的な所見である。
浮いた胸壁は、吸気で胸腔内が陰圧になると引き込まれ、呼気で押し出される。この奇異呼吸のぶん有効な換気が減る。 胸部と背部の痛みを伴う点も、多発肋骨骨折に合致する。
残る3つは「胸壁が呼吸と逆向きに動くか」の一点で外れる。過換気症候群も虚血性心疾患も腰椎圧迫骨折も、息が速くなったり胸や腰が痛んだりはするが、胸壁そのものが逆に動くことはない。
- 1
過換気症候群不正解
過換気症候群は不安に伴う過呼吸で、胸壁の奇異運動（吸気陥没・呼気膨隆）は伴わない。
- 2
虚血性心疾患不正解
虚血性心疾患は胸痛を来すが奇異呼吸は特徴でなく、外傷で救助された状況とも合致しない。
- 3
腰椎圧迫骨折不正解
腰椎圧迫骨折は腰背部痛が主で、吸気陥没・呼気膨隆という呼吸様式の異常は説明できない。
- 4
フレイルチェスト〈胸壁動揺〉正解
吸気で陥没し呼気で膨隆する奇異呼吸は、多発肋骨骨折で胸壁が浮遊するフレイルチェストの特徴的所見である。
📚 国試でよく狙われるところ
災害・外傷の事例は、胸の動きや呼吸音といった見た目の所見から病態を当てさせる形で出る。所見・病名・最初の対応を3つ1組で覚えよう。 外傷初期診療はABCDEアプローチで進め、まず生命を脅かす胸部外傷を除外する。
- 外傷初期診療はA（気道）→B（呼吸）→C（循環）→D（意識）→E（脱衣・体温管理）の順に評価する。
- フレイルチェストでは、胸を強く打って肺そのものが傷つく肺挫傷の合併により時間とともに酸素化が悪化することがあり、継続的な観察が必要。
| 病態 | 特徴的所見 | 対応 |
|---|---|---|
| 緊張性気胸 | 患側の呼吸音減弱・鼓音、頸静脈怒張、気管の健側偏位、血圧低下 | 直ちに脱気（穿刺）→胸腔ドレナージ |
| 開放性気胸 | 胸壁の開放創、吸い込み創 | 3辺テーピング（一方弁）→胸腔ドレナージ |
| フレイルチェスト（胸壁動揺） | 吸気で陥没・呼気で膨隆する奇異呼吸、多発肋骨骨折、肺挫傷の合併 | 酸素投与・鎮痛、必要に応じ陽圧換気（内固定） |
| 大量血胸 | 患側の呼吸音減弱・濁音、ショック | 胸腔ドレナージ、輸血、開胸止血 |
| 心タンポナーデ | Beck（ベック）の3徴（血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱） | 心囊穿刺、開胸 |
参考: 外傷初期診療における胸部外傷（フレイルチェスト・奇異呼吸）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について