第112回 看護師国家試験 午後 問114 解説
📝 問題
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。 Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。 入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量は減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。 身体所見：身長152cm、体重45kg、体温38.0℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉93％（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2。 検査所見：赤血球447万/μL、Hb12.5g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dL、Na151mEq/L、K4.0mEq/L、Cl97mEq/L、Ca8.7mg/dL、CRP23.0mg/dL。 入院2日、病棟の看護師でAさんへの援助の方針について話し合った。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 日中の離床を促して歩行に付き添うことが、最も適切な対応である。
せん妄を呈するAさんへの対応が問われる。せん妄ケアの基本は、日中の活動を促して覚醒と生活リズムを整え、夜間の睡眠を確保することである。日中の離床を促すために歩行に付き添うことは、活動性を高めて昼夜のリズムを取り戻す非薬物的介入であり、そばで見守るぶん転倒の予防にもなる。
残る3つは、いずれも「日中に動いて夜に眠る」というリズムの立て直しに逆行する。拘束で動きを止める、夕方に3時間寝かせる、睡眠薬に頼る——どれもせん妄をかえって長引かせる。
廃用症候群とは
体を動かさない時間が続くことで、筋力の低下・関節のかたさ・意欲の低下などが進む状態。高齢者では数日の安静でも起こる。
- 1
日中の離床を促すために歩行に付き添う。正解
日中の離床・歩行の付き添いは活動性を高め昼夜のリズムを整える適切な介入で、転倒予防にも配慮できる。
- 2
夜間はベッドからの転落防止のために身体的拘束を行う。不正解
夜間の身体的拘束はせん妄を悪化させ外傷や廃用症候群のリスクがあり、拘束は緊急やむを得ない場合に限られる。
- 3
睡眠時間の確保のために夕方に3時間の睡眠をとるように勧める。不正解
夕方の長時間睡眠は夜間の睡眠を妨げ、昼夜逆転を助長するため適切でない。
- 4
症状緩和のためにベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方を医師に依頼する。不正解
ベンゾジアゼピン系睡眠薬は高齢者のせん妄をむしろ悪化させ転倒リスクを高めるため第一選択にはならない。
📚 ここも一緒におさえておこう
選択肢に身体拘束と睡眠薬が並んだら、どちらも先には来ない。せん妄には非薬物的介入が第一選択で、拘束も睡眠薬もせん妄を悪化させることが多い。まず誘因を取り除き、生活リズムを立て直す。
- 身体拘束が例外的に認められるのは切迫性・非代替性・一時性の3要件をすべて満たす場合に限られる。切迫性は生命や身体が危険にさらされること、非代替性はほかに代わる方法がないこと、一時性は必要最小限の時間にとどめること。複数の職員で確認し、記録に残す。
- 介護保険施設では身体拘束は原則禁止で、やむを得ず行う場合は態様・時間・理由・心身の状況を記録する。
- 非薬物的介入＝早期離床、昼夜のリズム調整、眼鏡・補聴器の使用、時計やカレンダーの設置、家族の面会、疼痛管理、不要なドレーン・カテーテルの早期抜去。
- 薬物が必要な場合、高齢者では少量の抗精神病薬が選ばれることが多く、ベンゾジアゼピン系は原則避ける。
参考: 老年看護学（せん妄への非薬物的介入・身体拘束最小化）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について