第111回 看護師国家試験 午後 問51 解説
📝 問題
高齢者が術後に呼吸器合併症を発症しやすい理由はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 高齢者は1秒率の減少により術後呼吸器合併症を起こしやすい。
加齢に伴い肺の弾性収縮力の低下・呼吸筋力の低下・胸郭の硬化が起こり、1秒率（FEV1.0%）が減少する（閉塞性の換気障害傾向）。 呼出能力が低下すると術後に喀痰の排出が不十分となり、無気肺や肺炎などの呼吸器合併症を起こしやすい。
他の選択肢は加齢による変化の向きが逆である。 加齢では肺の弾性低下により残気量は減少ではなく増加する（息を吐ききれない）。 嚥下反射は加齢で亢進ではなく低下し、誤嚥のリスクが高まる。 気道の線毛運動も加齢で亢進ではなく低下し、分泌物・異物の排出能が落ちて感染しやすくなる。
覚え方は加齢の呼吸器変化「残気量↑・1秒率↓・嚥下反射↓・線毛運動↓」。 術後は喀痰を出しにくく、誤嚥や感染から呼吸器合併症が増える。
1秒率とは
思いきり息を吐いたとき、最初の1秒で吐き出せた量が全体の何％かを示す値。低いほど息を吐き出しにくい。
無気肺とは
痰などで気道がふさがり、肺の一部に空気が入らずしぼんだ状態。術後に痰を出せないと起こりやすい。
- 1
1秒率の減少正解
加齢で1秒率が減少し呼出能が低下、喀痰排出が不十分となり呼吸器合併症を起こしやすい。
- 2
残気量の減少不正解
加齢では残気量は減少ではなく増加する。
- 3
嚥下反射の亢進不正解
嚥下反射は加齢で低下し、誤嚥のリスクが高まる。亢進ではない。
- 4
気道の線毛運動の亢進不正解
気道の線毛運動は加齢で低下し、分泌物排出能が落ちる。亢進ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
術後の呼吸器合併症は、予防のための看護がそのまま問われる。何をいつ行うのかを並べて覚えよう。 術後の呼吸器合併症を防ぐには、術前からの禁煙（できれば4週間以上）、呼吸訓練（腹式呼吸・インセンティブスパイロメトリー）、口腔ケア、術後の疼痛コントロール、そして早期離床が有効。
- 無気肺は術後48〜72時間以内に起こりやすく、術後肺炎はやや遅れて発症する。
- 加齢による呼吸機能の変化＝肺活量↓・残気量↑・1秒率↓・弾性収縮力↓・ガス交換能↓。
- 高齢者は咳嗽反射・嚥下反射の低下から誤嚥性肺炎を起こしやすく、口腔ケアが有効な予防策になる。
- 高齢者の術後はせん妄・深部静脈血栓症・褥瘡・廃用症候群も起こりやすく、早期離床が共通の予防策となる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について