第111回 看護師国家試験 午前 問29 解説
📝 問題
皮膚筋炎の皮膚症状はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 皮膚筋炎に特徴的な皮膚症状はヘリオトロープ疹である。
皮膚筋炎は、四肢近位筋の筋力低下と特徴的な皮膚症状が出る自己免疫の病気（膠原病）である。 その代表がヘリオトロープ疹で、上眼瞼が腫れぼったく紫紅色になる。手指関節の背面にできる角化性の紅斑ゴットロン徴候もあわせて覚える。
他の選択肢は別の病気の皮膚所見である。蝶形紅斑とディスコイド疹（円板状皮疹）は全身性エリテマトーデス（SLE）、環状紅斑はシェーグレン症候群や新生児ループスなどでみられる。 ヘリオトロープ（薄紫の花）＝皮膚筋炎、蝶＝全身性エリテマトーデスと、花と蝶で対にして覚える。
膠原病とは
自分の体を守るはずの免疫が、皮膚・関節・筋肉・血管などを攻撃してしまう病気のまとまり。皮膚筋炎や全身性エリテマトーデスが含まれる。
四肢近位筋とは
肩や太ももなど、体の中心に近い側の筋肉。皮膚筋炎ではここが手足の先の筋より先に弱くなる。
- 1
環状紅斑不正解
環状紅斑はシェーグレン症候群・新生児ループス・リウマチ熱などでみられ、皮膚筋炎の特徴ではない。
- 2
蝶形紅斑不正解
蝶形紅斑は全身性エリテマトーデス（SLE）に特徴的な所見。
- 3
ディスコイド疹不正解
ディスコイド疹（円板状皮疹）もSLEでみられる皮膚症状。
- 4
ヘリオトロープ疹正解
ヘリオトロープ疹（上眼瞼の紫紅色紅斑）は皮膚筋炎に特徴的。ゴットロン徴候も併せて特徴的所見。
📚 国試でよく狙われるところ
膠原病は、皮膚所見と病名を入れ替えて問われる。皮膚筋炎はそこに筋症状と合併症が加わるので、皮膚・筋・合併症の3点で覚えよう。
- 皮膚筋炎では血清CK（クレアチンキナーゼ）が上昇し、筋電図・筋生検・MRIで筋炎を確認する。
- 合併症として間質性肺炎（予後を左右する）と、中高年発症例での悪性腫瘍の検索が重要。
- 四肢近位筋の筋力低下により、階段昇降・立ち上がり・洗髪などの動作が障害される。
| 疾患 | 皮膚所見 |
|---|---|
| 皮膚筋炎 | ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候 |
| 全身性エリテマトーデス（SLE） | 蝶形紅斑、ディスコイド疹、光線過敏 |
| 全身性強皮症 | 皮膚硬化、レイノー現象、手指の潰瘍 |
| ベーチェット病 | 口腔内アフタ、結節性紅斑、毛囊炎様皮疹 |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について