第111回 看護師国家試験 午前 問118 解説
📝 問題
A さん（28 歳、女性、外国籍）は3年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。A さんが「お客さんが自分の悪口を言っている」と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から「A さんが奇声を発している」「ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている」と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症と診断されて入院となった。入院時、A さんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。 入院当日に看護師が行う情報収集で最も優先するのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 急性期の統合失調症では症状が日常生活に与える影響を最優先で把握する
入院当日のAさんは「悪口を言われる」「見張られている」とおびえており、被害妄想と幻聴が疑われる。髪の乱れなどセルフケアの低下もみられる。 急性期にまず知りたいのは、こうした症状のせいで食事・睡眠・清潔・安全がどこまで脅かされているかである。それがそのまま当面の看護計画になる。
アルバイト先の人間関係や精神疾患の家族歴は、経過のなかで聞いていけばよい。医療用語の理解力も、日本語が母語でないAさんには確かめたい点だが、入院当日に生活と安全より先に立つものではない。
被害妄想とは
悪口を言われている、見張られている、危害を加えられていると、事実でないことを信じ込む状態。周りが違うと説明しても訂正できない。
- 1
症状が日常生活に与える影響正解
急性期は症状が食事・睡眠・清潔・安全など生活に及ぼす影響の把握を最優先する。
- 2
アルバイト先の人間関係不正解
人間関係は経過中に把握すべき情報で、入院当日の最優先ではない。
- 3
医療用語の理解力不正解
言語理解の確認は必要だが、急性期の生活・安全の把握より優先度は低い。
- 4
精神疾患の家族歴不正解
家族歴は診断・治療の参考情報で、当日最優先の情報収集ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
統合失調症は「急性期に何を優先するか」で問われる。情報収集そのものが患者の負担になるので、まずは生活と安全に直結することだけ、と覚えよう。 生育歴や心理的な背景は、関係ができてから聴く。
- 陽性症状＝幻覚（とくに幻聴）・妄想（被害・注察・関係妄想）・思考障害・興奮。陰性症状＝感情鈍麻・意欲低下・自閉・思考の貧困。
- 急性期の看護＝刺激の少ない環境、短く具体的な言葉での説明、食事・水分・睡眠・排泄の確保、自傷他害の予防。
- 妄想は否定も肯定もせず、「そう感じておられるのですね」と不安という感情に焦点を当てて関わる。
- 外国籍の患者では言語・文化・宗教・食習慣への配慮と、必要に応じた医療通訳の活用が求められる。家族を通訳役に固定しないことにも留意する。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について