第110回 看護師国家試験 午後 問119 解説

✅ せん妄の高齢者には、時計を見える場所に置く（見当識支援）とラインを視界に入れない対応が適切。

Aさんは入院した当日の夜に、場所がわからず「家に帰る」と訴え、点滴ラインを触り、眠れずに落ち着かない。入院という環境の変化をきっかけに起きた夜間のせん妄が疑われる。 時計を見える場所に置いて日時と場所の見当識を補うこと、点滴ラインを視界から外して自己抜去を防ぐこと、この2つが適切である。

主治医への退院相談は、治療が始まったばかりのこの時点では選べない。 日中をスタッフステーションで過ごしてもらうのは見張るための移動になり、拘束に近い対応になる。 日中にカーテンを閉めると昼夜のリズムが崩れ、せん妄はかえって悪化する。日中は逆に光を入れる。

せん妄は原因が取り除ければ戻る状態である。 環境を整えると同時に、脱水や薬など引き金になっているものを探す。

• 1

  時計をAさんから見える場所に置く。正解

  時計を見える場所に置くことで日時・場所の見当識を補い、せん妄による混乱を和らげる。

• 2

  主治医にAさんの退院について相談する。不正解

  治療途中であり、せん妄を理由に退院を相談するのは不適切。

• 3

  日中はAさんにスタッフステーションで過ごしてもらう。不正解

  日中スタッフステーションで過ごさせるのは監視目的の拘束的対応となり適切でない。

• 4

  点滴ラインがAさんの視界に入らないようにする。正解

  点滴ラインを視界に入れないことで、触る・自己抜去する刺激を減らし事故を防ぐ。

• 5

  日中はAさんの病室の窓のカーテンを閉めておく。不正解

  日中にカーテンを閉めると昼夜リズムが乱れせん妄を悪化させる。日中は光を取り入れる。