第110回 看護師国家試験 午後 問115 解説
📝 問題
Aさん（37歳、男性）は妻（40歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から「夜間に停電になったらどうすればよいですか」と発言があった。 このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 停電で人工呼吸器が停止した際に備え、バッグバルブマスクでの用手換気を指導する。
Aさんは夜間だけ非侵襲的陽圧換気（NPPV〈エヌピーピーブイ〉）を使っており、停電で人工呼吸器が止まると換気を保てなくなる。 妻の不安に応えるには、電源がなくても換気を続けられるバッグバルブマスク（アンビューバッグ）による用手換気の方法を指導しておくのが最も適切である。
電動でない車椅子は移動手段の話で、夜間の呼吸をどう保つかには答えていない。 ハザードマップは避難経路を知るのに役立つが、その場で呼吸器が止まったときの手当てにはならない。 発電機の貸し出しは訪問看護事業所の業務ではなく、予備電源は療養者側があらかじめ備えておくものである。
在宅の人工呼吸療法では、電源が止まっている間の換気を家族が埋められるかどうかが安全の分かれ目になる。
NPPV〈エヌピーピーブイ〉とは
マスクを顔に当てて空気を送り込み、呼吸を助ける方法。気管挿管をしなくてよいため、在宅で夜間だけ使うことも多い。
バッグバルブマスクとは
手で握って空気を送り込む、電源のいらない換気の道具。マスクを顔に密着させ、胸が軽く上がる量を送る。
- 1
電動式でない車椅子を購入するよう勧める。不正解
車椅子の種類は移動手段の話で、夜間の呼吸維持という停電時の不安への回答にならない。
- 2
訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。不正解
発電機の貸し出しは訪問看護事業所の業務ではなく、予備電源は療養者側が事前に備えておく。
- 3
バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。正解
停電で呼吸器が止まった際に電源に依存せず換気を維持できるよう、バッグバルブマスクの用手換気を指導する。
- 4
停電時にハザードマップを確認するよう提案する。不正解
ハザードマップは避難経路確認には役立つが、呼吸維持の直接の対処法ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
在宅人工呼吸療法は、停電や災害のときに家族が何をするかで問われる。電源・手技・連絡先・物品の4つに分けて覚えよう。
- 家族がバッグバルブマスクによる用手換気の手技を習得しておく
- 内部・外部バッテリーの充電状態と作動時間を把握し、予備電源（自家発電機・自動車のシガーソケット等）を検討する
- 電力会社・消防・保健所へ在宅人工呼吸療養者として連絡・登録しておく
- 呼吸器回路・マスク・吸引器などの予備一式を備え、避難先と搬送先をあらかじめ決めておく
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について