第110回 看護師国家試験 午前 問89 解説
📝 問題
A さん（38歳、女性）は、大腸癌の終末期である。癌性腹膜炎による症状緩和の目的で入院し、鎮痛薬の静脈内注射と高カロリー輸液が開始された。A さんは自宅で過ごしたいと希望したため、医師と看護師で検討し、症状緩和をしながら自宅退院の方向で退院支援カンファレンスを開催することになった。退院支援カンファレンスの参加者で適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・5
💡 解説
✅ 退院支援カンファレンスの参加者として適切なのは薬剤師とソーシャルワーカーである
Aさんは大腸癌終末期で、症状緩和をしながら自宅退院を目指している。鎮痛薬の静脈内注射と高カロリー輸液が行われており、在宅でも疼痛・症状マネジメントを継続する必要がある。 薬剤師は麻薬を含む鎮痛薬や輸液の管理・調整に関して重要な役割を担う。 医療ソーシャルワーカーは在宅療養に向けた社会資源の調整・退院調整の中心的役割を担う。
他の選択肢は本事例の退院支援で優先度が低い。言語聴覚士は摂食嚥下や言語の課題を支援し、臨床検査技師は検査を受け持つ職種である。介護支援専門員（ケアマネジャー）は介護保険の要介護認定を受けた人のケアマネジメントを担うが、Aさんは38歳で介護保険の対象と明示されておらず、2つを選ぶこの設問では薬剤師・ソーシャルワーカーが優先される。
「終末期の在宅移行では、症状管理（薬剤師）と退院調整・社会資源（ソーシャルワーカー）が要」と押さえておくとよい。
高カロリー輸液とは
中心静脈から高い濃度の糖やアミノ酸を入れて栄養を補う輸液。口から十分に食べられない状態が続くときに用いる。
医療ソーシャルワーカーとは
病院に配置され、医療費や制度の相談、退院後の暮らしの調整にあたる専門職。社会福祉士の資格をもつ人が多い。
- 1
薬剤師正解
麻薬を含む鎮痛薬や高カロリー輸液の管理・調整に薬剤師の関与が重要である。
- 2
言語聴覚士不正解
言語聴覚士は摂食嚥下・言語の課題があるときに関与するが、本事例で中心的とはいえない。
- 3
臨床検査技師不正解
臨床検査技師は検査を担う職種で、退院支援カンファレンスの中心的参加者ではない。
- 4
介護支援専門員不正解
Aさんは38歳で介護保険の対象と明示されておらず、この2つを選ぶ設問では優先度が下がる。
- 5
ソーシャルワーカー正解
医療ソーシャルワーカーは在宅療養への社会資源調整・退院調整の中心的役割を担う。
📚 一緒に確認しよう
退院支援は「この人にいま必要な職種はだれか」を選ばせる形で出る。職種ごとに担当する仕事を覚えておくと、事例が変わっても選べる。 在宅移行の退院支援では、療養上の課題に応じて必要な職種を集める。 医療ソーシャルワーカー〈MSW〉は制度・経済・社会資源の調整を、訪問看護師は在宅での医療処置と症状の観察を担う。
- 介護保険は原則65歳以上が対象。40歳以上65歳未満でも末期がんなど16の特定疾病に該当すれば利用できる
- 薬剤師＝医療用麻薬の管理、内服・輸液の調整、在宅患者訪問薬剤管理指導
- 管理栄養士＝栄養管理と食事指導／理学療法士・作業療法士＝日常生活動作（ADL）と住環境／言語聴覚士＝摂食嚥下・言語
- 退院前カンファレンスの参加者＝本人・家族、病棟看護師、退院支援（調整）看護師、MSW、主治医と、在宅側の訪問看護師・ケアマネジャー・かかりつけ医など
- 終末期の在宅移行では症状マネジメントの継続と、緊急時の連絡体制・レスパイト先をあらかじめ決めておく
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について