第110回 看護師国家試験 午前 問100 解説
📝 問題
A さん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mental State Examination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。A さんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、A さんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、A さんは通所介護を利用することになった。通所の初日、A さんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は「夫がデイサービスに慣れるか心配です」と言って、A さんの様子をみている。 妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 本人が好きなことをして過ごせるよう配慮する旨を妻に伝える。
通所初日に戸惑い施設内を歩き回るAさんに対し、認知症ケアの基本はその人らしさを尊重し、安心して過ごせる環境を整えることである。妻の不安に対しては「Aさんが好きなことをして過ごせるようにします」と、本人中心のケア方針を伝えることが最も適切である。歩き回る行動を問題視して抑制するのではなく、なじみのある活動や好きなことを取り入れて安心感を得られるよう支援する。
他の選択肢は、本人の安心にも妻の負担軽減にもつながらない。鍵をかけて出られなくするのは行動制限であり、歩き回る理由を探る対応とは逆である。 毎回の付き添いは、通所を利用する目的そのものを失わせる。 1人にしておくことは、戸惑う本人を放置することになる。
行動制限とは
本人の動きや行き先を止める働きかけのこと。ひもや車椅子のベルトだけでなく、出入口の施錠のように建物の側で動けなくする場合も含む。
- 1
「A さんが好きなことをして過ごせるようにします」正解
本人中心のケア方針を伝え、好きな活動で安心して過ごせるよう支援する。
- 2
「入口のドアに鍵をかけてあるので大丈夫です」不正解
施錠は行動制限を前提とし、尊厳と安全な環境づくりの観点で不適切。
- 3
「毎回、A さんに付き添ってください」不正解
毎回の付き添い要求は介護負担軽減という利用目的に反する。
- 4
「A さんには1人で居てもらいます」不正解
不安な本人を1人にすることは適切な対応ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
認知症の人への対応は、行動を止める方法と本人を中心にした支え方のどちらを選ぶかで問われる。止めるのではなく、安心して続けられる形に変える、と覚えよう。 認知症ケアの基本はパーソン・センタード・ケア（その人を中心としたケア）である。行動を「問題」とみなさず、その人の視点から意味を理解する。
- 歩き回る（徘徊）には理由がある。目的や不安を探り、安全に歩ける環境と見守りで対応する
- 身体拘束は原則禁止。やむを得ない場合は切迫性・非代替性・一時性の3要件を満たし、記録・説明・早期解除が必要
- なじみの人・物・場所を保つことが安心につながる。新しい環境では初日から無理に集団活動に入れない
- 介護者支援＝レスパイトケア（通所介護・短期入所）で介護負担を軽減し、在宅生活の継続を支える
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について