第108回 看護師国家試験 午前 問106 解説
📝 問題
Aさん（34歳、初産婦）は、夫（37歳、会社員）と2人暮らし。事務の仕事をしている。身長157cm、非妊時体重54kg。妊娠24週4日の妊婦健康診査時の体重58kgで4週前から1.5kg増加している。血圧128/88mmHg。尿蛋白（±）、尿糖（－）。浮腫（±）。Hb10g/dL、Ht30％。子宮底長22.5cm、腹囲84cm。胎児推定体重700g。非妊時より白色の腟分泌物は多いが、搔痒感はない。 Aさんの妊婦健康診査時のアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ Hb10g/dL・Ht30％から、妊娠中期の基準を踏まえても妊娠性（鉄欠乏性）貧血が適切なアセスメントである。
妊娠中は循環血漿量が赤血球量より大きく増えるため血液が薄まり、生理的にHb・Htが下がる（水血症）。 それでも妊娠貧血の基準はHb11g/dL未満またはHt33％未満で、本例のHb10g/dL・Ht30％はこれを下回り妊娠性貧血にあたる。 妊娠中期以降は胎児が鉄を多く必要とするため、鉄欠乏性貧血が起こりやすい。
他の3つは、示された値のどれも該当しない。 血圧128/88mmHgも尿蛋白（±）も、妊娠高血圧症候群と診断できる水準には届いていない。 子宮底長・腹囲・胎児推定体重は妊娠24週相当で、発育の遅れはない。 腟分泌物は白色で強い搔痒感もなく、カンジダ症は考えにくい。
- 1
妊娠性貧血正解
Hb10g/dL・Ht30％は妊娠貧血の基準（Hb11未満またはHt33％未満）を下回っており、妊娠性貧血と判断する。
- 2
腟カンジダ症不正解
腟分泌物は白色で搔痒感がなく、カンジダ症に特徴的な白色チーズ様帯下や強い搔痒はみられず該当しない。
- 3
胎児発育不全〈FGR〉不正解
子宮底長・腹囲・推定体重は妊娠24週相当で、胎児発育不全〈FGR〉を示す所見はない。
- 4
妊娠高血圧症候群〈HDP〉不正解
血圧128/88mmHg・尿蛋白（±）は妊娠高血圧症候群の診断基準に達しておらず、この時点では該当しない。
📚 ここも一緒におさえておこう
妊娠中は循環血漿量が約40〜50％増えるのに対し、赤血球量の増加は約20〜30％にとどまるため、生理的に血液が希釈される。
- 妊娠貧血の基準はHb 11.0g/dL未満またはHt 33％未満。多くは鉄欠乏性貧血で、妊娠中期以降に増える
- 妊娠高血圧症候群〈HDP〉は妊娠20週以降に収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上となるもので、蛋白尿の有無などで分類する
- 腟カンジダ症では白色チーズ様（酒粕様）の帯下と強い搔痒感を伴う
- 妊娠中に必要量が特に増える栄養素は、鉄・葉酸・カルシウム・蛋白質
参考: 日本産科婦人科学会『産婦人科診療ガイドライン 産科編』／医療情報科学研究所編『病気がみえる vol.10 産科』
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について