第115回 看護師国家試験 午後 問87 解説

✅ 膀胱の収縮力低下と尿細管基底膜の肥厚が加齢による変化である。

加齢に伴う泌尿器系の変化は、腎臓側と下部尿路側に分けて整理する。腎臓では糸球体の硬化とネフロン数の減少が進み、尿細管の基底膜は肥厚して尿細管は萎縮し、間質には線維化が起こる。その結果、腎血流量と糸球体濾過量〈GFR〉は低下し、尿を濃縮する力も薄める力も落ちる。 高齢者は脱水にも低ナトリウム血症にも傾きやすい。

下部尿路では膀胱の伸展性が低下して容量が減り、排尿筋の収縮力が低下して膀胱を空にしきれず残尿が増える。加えて夜間の尿量が増えるため、排尿回数は減るのではなく増える。男性では前立腺肥大が加わり、女性では骨盤底筋の脆弱化から腹圧性尿失禁が起こりやすくなる。

つまり「腎も膀胱も機能は落ちる」「尿は薄くなり、回数は増える」の2つで押さえておけばよい。

• 1

  尿濃縮力の亢進不正解

  尿の濃縮力は加齢により亢進ではなく低下する。抗利尿ホルモンに対する集合管の反応性が落ち、髄質の浸透圧勾配も保ちにくくなるため、水分が不足しても尿を十分に濃くできず脱水に陥りやすい。

• 2

  排尿回数の減少不正解

  排尿回数は減少ではなく増加する。膀胱容量の減少、残尿の増加、そして夜間の尿量が増えること（夜間多尿）が重なり、とくに夜間頻尿が問題になる。

• 3

  膀胱収縮力の低下正解

  排尿筋（膀胱平滑筋）の収縮力が低下するため、1回の排尿で膀胱を空にしきれず残尿が増える。残尿は尿路感染症や溢流性尿失禁の原因となる。なお、収縮力の低下と同時に不随意な収縮（過活動膀胱）が増えることもあり、両者は併存しうる。

• 4

  尿細管の基底膜の肥厚正解

  加齢に伴い尿細管の基底膜は肥厚し、尿細管そのものは萎縮して、間質には線維化がみられるようになる。糸球体の硬化とあわせて、これらが腎機能低下の形態的な基盤となる。

• 5

  糸球体濾過量〈GFR〉の増加不正解

  糸球体濾過量〈GFR〉は増加ではなく低下する。おおむね30歳代以降、10年あたり約8mL/分/1.73m2のペースで低下していくとされる。

参考: 日本腎臓学会「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン」（加齢と腎機能）／日本老年医学会「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」／系統看護学講座 老年看護学