第115回 看護師国家試験 午後 問60 解説

✅ 乳児の肋骨はほぼ水平に走行し、そのため腹式呼吸が主体となる。

乳児の胸郭は成人と形も動きも異なる。肋骨はほぼ水平に走行しており、成人のように肋骨を引き上げて胸郭を広げる動きがとりにくい。 そのため乳児の呼吸は横隔膜に依存した腹式呼吸が主体で、腹部膨満やおむつ・衣類の締めつけが容易に換気を妨げる。

そのほか、乳児は肺胞数が成人より少なく（成長に伴って増加し成人では約3億個に達する）、気道内径も細いため、わずかな浮腫や分泌物でも気道抵抗が急激に上がって呼吸不全に陥りやすい。 胸郭の断面は円形に近く、左右径と前後径がほぼ等しい点も、成人（左右径のほうが大きい）との違いとして押さえる。

• 1

  肋骨はほぼ水平位である。正解

  乳児の肋骨はほぼ水平位で、胸郭を広げる動きが制限される。そのため横隔膜による腹式呼吸が主体となり、成長して肋骨が斜め下向きになるにつれて胸式呼吸の要素が加わる。

• 2

  肺胞数は成人に比べて多い。不正解

  出生時の肺胞数は成人よりはるかに少なく、生後の発育に伴って増加し、成人では約3億個に達する。乳児は肺胞数が少ないぶんガス交換の予備能が小さい。

• 3

  胸郭の左右径は前後径の2倍である。不正解

  乳児の胸郭は断面がほぼ円形で、左右径と前後径がほぼ等しい。左右径が前後径より大きくなる（扁平化する）のは成長に伴う変化である。

• 4

  気道内径は成人に比べて相対的に太い。不正解

  気道内径は絶対的にも相対的にも細い。気道抵抗は内径の4乗に反比例するため、わずかな粘膜浮腫や分泌物の貯留でも呼吸仕事量が大きく増え、陥没呼吸や鼻翼呼吸が出現しやすい。