第115回 看護師国家試験 午後 問118 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。 午後1時、落雷によって病院の電源供給が一時停止したが、直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している。ICUには患者4名が入院し、全員が輸液ポンプを使用している。Aさん（65歳、女性）は鎮静薬が投与され、人工呼吸器が装着されている。Bさん（78歳、男性）は大声で家族を呼び続けている。その他の患者は心配そうな表情でICU内を見回している。 このときのICU看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 医療機器は自家発電で正常に作動しているので、意識が清明な患者に状況を説明して不安を和らげるのが適切である。
落雷で商用電源が止まったが、直後に自家発電へ切り替わり、医療機器は正常に作動している。 生命維持に関わる装置は保たれているので、機器を外したり、流量が不正確になる自然滴下に切り替えたりする必要はない。 この時点で残っている問題は突然の停電に対する患者の不安で、ICU内を心配そうに見回している患者たちに、いま何が起きていて安全であることを説明するのが看護師の最初の対応になる。
災害時の対応は「何を足すか」より「いま何が保たれているか」を確認するところから始まる。 電源が切り替わった直後は、人工呼吸器・輸液ポンプ・モニタが非常電源のコンセントに接続されているか、バッテリー残量はどうかを併せて確認する。
- 1
Bさんを一般病棟に転棟する。不正解
Bさんは大声で家族を呼んでおり、不安やせん妄が疑われる。しかしICU管理を要する患者を、災害対応中に安易に一般病棟へ移すことは安全ではない。まずはそばで声をかけ、見当識を助ける関わりを行う。
- 2
意識が清明な患者に声かけを行う。正解
電源が切り替わり機器が正常に作動していることを意識の清明な患者に説明することで、不安を軽減できる。災害時の患者は情報がないことで最も不安になるため、状況の説明と安全の保証は看護の重要な役割である。
- 3
Aさんの人工呼吸器を外し手動で補助呼吸を行う。不正解
人工呼吸器は自家発電により正常に作動している。正常作動中の呼吸器を外して用手換気に切り替えることは、換気量が不安定になり回路の汚染などの不必要なリスクを生むだけである。
- 4
輸液ポンプ使用者の輸液ラインを自然滴下に切り替える。不正解
輸液ポンプも正常に作動している。自然滴下は体位や刺入部の状況で流量が変動し、循環作動薬などの厳密な流量管理ができない。切り替える理由がない。
📚 国試でよく狙われるところ
医療機関の電源は色で区別されており、災害に備えて機器の接続先を平時から確認しておく。
- 生命維持装置は赤または緑のコンセントに接続し、バッテリー内蔵機器は残量と充電状況を日常的に確認する
- 病院の業務継続計画〈BCP〉では、電源・水・医療ガス・食料・人員の確保と、部門ごとの行動手順を定める
- 停電時に確認すること＝機器の作動状況、モニタのアラーム、バッテリー残量、患者の状態、そして患者・家族への説明
| 色 | 電源の種類 | 供給と主な用途 |
|---|---|---|
| 白 | 商用電源（一般電源） | 停電すると使えない。一般の機器 |
| 赤 | 一般非常電源・特別非常電源 | 自家発電によりおおむね40秒以内に供給。人工呼吸器・輸液ポンプなど |
| 緑 | 瞬時特別非常電源（無停電電源） | 無停電で供給が継続。瞬断も許されない機器 |
参考: JIS T 1022 病院電気設備の安全基準／BCPの考え方に基づいた病院災害対応計画作成の手引き（厚生労働省）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について