第115回 看護師国家試験 午後 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aちゃん（7歳、女児）は両親と弟（2歳）の4人で暮らしている。下校中に転倒して右手を地面についた。夕食時に母親がAちゃんの異変を感じ、Aちゃんに尋ねたところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である右側の上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、ギプス固定された。 手術から2か月、Aちゃんは母親と共に抜釘術のため再入院した。母親は「私は、前回の手術は急なことだったのでよく覚えていないです。Aもよく覚えていないみたいで『手術が怖い』と言っています」と話した。 母親への看護師の返答で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 発達段階に合わせた説明（プレパレーション）をAちゃん本人に行うと母親に伝えるのが最も適切である。
Aちゃんは前回、救急受診から直ちに手術という経過で、何が起きたのかを理解できないまま終わった。そのため今回「手術が怖い」と訴えている。 ここで必要なのはプレパレーションで、これから何をするのか・どんな感じがするのか・どうすれば楽になるのかを、人形や絵・写真を使って子ども本人に説明し、心の準備を助ける関わりである。
目的は「怖がらせないこと」ではなく、見通しを持って自分から治療に臨めるようにすることである。 理解できる説明を受けた子どもは処置中の混乱が減り、その後の医療体験もよいものになりやすい。
- 1
「Aちゃんは、前回、頑張れたから大丈夫ですよ」不正解
「前回頑張れたから大丈夫」は根拠のない保証であり、しかもAちゃん自身は前回のことをよく覚えていない。恐怖の中身に触れておらず、母親の不安にも応えていない。
- 2
「お母さんに手術前のオリエンテーションをしますね」不正解
母親への説明は必要だが、この場面で不足しているのはAちゃん本人への説明である。母親だけにオリエンテーションを行っても、本人の「怖い」は解消されない。
- 3
「お母さんから、手術が必要であることを説明してください」不正解
手術の必要性を説明するのは医療者の責任であり、母親に委ねるべきものではない。母親自身も前回の経過を十分に把握できておらず、正確な説明は難しい。
- 4
「手術に対してポジティブに取り組めるよう、Aちゃんに説明しますね」正解
発達段階に応じた説明（プレパレーション）を看護師が本人に行うと伝えている。何を・いつ・どのくらいするのかが分かると、子どもは見通しを持って手術に臨める。母親の不安にも同時に応えられる。
📚 ここも一緒におさえておこう
プレパレーションは、子どもが医療体験を乗り越える力を支えるための計画的な関わりである。
- 嘘をつかないのが原則（「痛くないよ」ではなく「チクッとするけれど10数える間で終わるよ」）
- 説明のタイミングは年齢で変わり、学童では数日前から、幼児では直前〜当日が目安となる
- 子どもへの説明と納得はインフォームド・アセントと呼ばれ、親権者のインフォームド・コンセントとは別に必要な手続きである
- 保育士やチャイルドライフスペシャリスト〈CLS〉が配置されている施設では協働する
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①情報収集 | 年齢・発達段階・理解力、前回の医療体験、本人と家族の不安を把握する |
| ②説明 | 人形・絵本・写真・実物を使い、何を・いつ・どこで・どのくらいするかを具体的に伝える |
| ③表現の機会 | 質問や不安を言える時間をとり、選べる部分（どちらの腕から、誰と行くか）は本人に選ばせる |
| ④実施中の支援 | ディストラクション（気をそらす関わり）、家族の付き添い、頑張り方を具体的に伝える |
| ⑤ふり返り | 終わった後にできたことを一緒に確認し、努力を認める |
参考: 日本小児看護学会 小児看護の日常的な臨床場面での倫理的課題に関する指針／児童の権利に関する条約（意見を表明する権利）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について