第115回 看護師国家試験 午後 問101 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。 現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。 既往歴：48歳から 左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。 58歳から 高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。 生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。 身体所見：身長154cm、体重72kg。 Aさんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッドで横になっていることが増えた。ある日、Aさんは「思うように手が動かないとイライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話した。 このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 焦りを受け止め、ゆっくり訓練を続けていこうと伝えるのが適切である。
Aさんの言葉には二つの気持ちが重なっている。 ひとつは「思うように手が動かない」ことへのいら立ちと意欲の低下、もうひとつは「夫も仕事と家事が大変」という申し訳なさから来る焦りである。 うまくいかない気持ちを受け止めたうえで、本人のペースで続けてよいと保証する声かけが適切である。
訓練量を増やす声かけは、疲労と失敗体験を重ねてかえって意欲を奪う。
リハビリテーションの意欲は「頑張らせる」ことで生まれるのではなく、達成できる目標を小さく刻み、できたことを一緒に確認することで保たれる。 訓練後に横になることが増えたのは怠けではなく、疲労と気分の落ち込みのサインとして評価する。
- 1
「もっと訓練を頑張りましょう」不正解
「もっと頑張りましょう」は、すでに積極的に参加しているAさんの努力を認めない言葉である。焦りを強め、思うようにいかないときの自責を深めてしまう。
- 2
「訓練の回数を増やしてみましょう」不正解
訓練回数を増やせば疲労が蓄積し、達成できない体験が増える。意欲が下がっている時期に負荷を上げるのは逆効果である。
- 3
「ゆっくり訓練をしていきましょう」正解
できないことへのいら立ちと家族への気兼ねを受け止めたうえで、焦らずに続けてよいと保証している。回復には時間がかかることを共有でき、意欲の維持につながる。
- 4
「家族に訓練を手伝ってもらいましょう」不正解
Aさんの焦りの一因は「夫も仕事と家事が大変」という気兼ねである。家族に訓練を手伝ってもらう提案は、その負い目をさらに大きくしてしまう。
📚 ここも一緒におさえておこう
リハビリテーションでは、意欲をどう支えるかと、障害の受け止めが進む段階が問われる。受容は一直線には進まず、行きつ戻りつすると覚えよう。
- 意欲の低下には、疲労・疼痛・睡眠不足・薬剤・抑うつが隠れていないかを分けて評価する
- 目標は「手が動くようになる」ではなく「箸で豆を3粒つまむ」のように達成可能で具体的に設定する
- できたことを言語化して返す（肯定的フィードバック）ことが、次の訓練への動機づけになる
| 段階 | 状態 |
|---|---|
| ショック | 突然の発症に実感が伴わない |
| 回復への期待 | 元どおりに戻ると期待し、障害が続くことを否認する |
| 悲嘆 | 回復しない現実に直面し、落胆や抑うつが生じる |
| 防衛（努力） | 現実に適応しようと努力する一方、心理的防衛も働く |
| 適応（受容） | 障害を自分の一部として受け入れ、新しい価値で生活を再構築する |
参考: Cohn N. による障害受容の段階論／脳卒中治療ガイドライン（日本脳卒中学会）リハビリテーションの項
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について