第115回 看護師国家試験 午前 問101 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2か月前からAさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻がAさんと病院を受診し、初期のLewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1と認定された。 診断から1か月後の外来受診時に、Aさんの妻から看護師に「夫は夜8時くらいに入浴しますが、最近、入浴時にふらつくことがあるそうです。ふらついた時は壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっていると聞きました。夫が安全に入浴するにはどうすればよいか教えてほしいです」と相談があった。 看護師のAさんの妻への助言で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ ふらついたときに身体を支えられるよう浴室に手すりを設置するのが適切。
AさんはLewy小体型認知症に伴うパーキンソニズムがあり、立ち上がりや入浴のときにふらつく。「壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっている」というのは、つかまる場所を必要としているという具体的なサインである。
浴室は床が濡れて滑りやすく、またぎ動作もあるため転倒の危険が高い。まず環境整備として手すりを設置するのが最も適切になる。
要支援1でも介護保険の住宅改修費（支給限度基準額20万円）が使え、手すりの取り付けは対象工事の1つである。地域包括支援センターの担当者に相談すれば、申請から施工まで支援が受けられる。「妻が頑張る」のではなく、制度と福祉用具でAさんの自立を保つ発想が問われている。
- 1
「お風呂場に手すりを付けましょう」正解
正しい。ふらついたときに確実につかまれる手すりは、転倒予防に直接効く環境整備である。介護保険の住宅改修の対象で、実現性も高い。
- 2
「奥さんが入浴を手伝ってあげてください」不正解
妻が全面介助すると、Aさんの残存能力を奪って自立を妨げるうえ、70歳の妻の身体的負担も大きい。
- 3
「バスマットは床と異なる色にしましょう」不正解
バスマットの色を変えるのは位置を認識しやすくする工夫ではあるが、ふらついたときに身体を支える手段にはならない。
- 4
「入浴前に1時間以上の睡眠をとりましょう」不正解
夜8時の入浴前に1時間以上眠ると夜間の睡眠を妨げるうえ、覚醒直後はかえってふらつきやすい。転倒予防の根拠がない。
📚 関連知識
介護保険の住宅改修と特定福祉用具販売は、要支援1・2でも使える。対象になる工事・用具は決まっている。
- 住宅改修は着工前に申請が必要（あとから申請しても支給されない）。
- 要支援者のケアプラン（介護予防サービス計画）は地域包括支援センターが作成する。
- 浴室内は温度差によるヒートショックにも注意し、脱衣所と浴室を暖めておく。
参考: 介護保険法 住宅改修費・特定福祉用具販売／認知症疾患診療ガイドライン2017（日本神経学会）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について