第114回 看護師国家試験 午後 問33 解説

✅ うっ血乳頭は頭蓋内圧亢進のサイン。

視神経はくも膜下腔とつながった鞘に包まれている。そのため頭蓋内圧が上がると、その圧が視神経の周りにも伝わり、神経の中の物質の流れが滞って視神経乳頭がむくむ。これがうっ血乳頭で、眼底鏡では乳頭の腫れ・境界のぼやけ・静脈のふくらみとして見える。

うっ血乳頭は頭痛・噴出性の嘔吐とあわせて頭蓋内圧亢進の3徴とよばれ、脳腫瘍・頭蓋内出血・脳浮腫・水頭症などで起こる。初めのうちは視力が落ちないことが多く、慢性の頭痛にうっ血乳頭が加わったら、頭の中の病変を疑って画像検査につなぐ。

• 1

  舌癌〈tongue cancer〉不正解

  舌癌は口の中にできる癌で、頸部リンパ節への転移や痛み、食べにくさをきたす。頭蓋内圧を上げる病態ではなく、眼底の所見とは関係しない。

• 2

  貧血不正解

  貧血では眼瞼結膜が蒼白になる。高度になると網膜出血が出ることはあるが、乳頭がうっ血して腫れるわけではない。

• 3

  門脈圧亢進不正解

  門脈圧亢進でふくらむのは門脈系の側副血行路である。食道・胃静脈瘤、腹壁静脈怒張、痔核、脾腫、腹水が特徴で、視神経乳頭は門脈系とつながっていない。

• 4

  頭蓋内圧亢進正解

  正しい。頭蓋内圧が上がって視神経鞘の中の圧も高まり、乳頭がむくむ。頭痛・嘔吐とあわせた3徴として問われやすい。