第114回 看護師国家試験 午前 問38 解説

✅ もともと二酸化炭素がたまっている慢性閉塞性肺疾患で、危険性が最も高い。

二酸化炭素ナルコーシスは、血液中の二酸化炭素が急に増えて意識障害を起こす状態。

慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）では、もともと二酸化炭素が多い。それを補うために「酸素が足りない」という刺激で呼吸を保っている。

そこへ高い濃度の酸素を与えると、呼吸のスイッチだった低酸素がなくなって換気が減り、二酸化炭素がさらに増えてしまう。

症状は頭痛・発汗・顔が赤くなることから始まり、うとうとする、羽ばたき振戦、昏睡へと進む。

予防のため、この病気の酸素療法では目標の経皮的動脈血酸素飽和度を88〜92％と低めにし、少ない流量から始めて少しずつ調整する。

• 1

  無気肺〈atelectasis〉不正解

  無気肺では酸素は下がるが、他の部分の換気で補われるため二酸化炭素はふつうたまらない。

• 2

  肺塞栓症〈pulmonary embolism〉不正解

  肺塞栓症では低酸素と不安で呼吸が速くなり、二酸化炭素はむしろ下がる。

• 3

  間質性肺炎〈interstitial pneumonia〉不正解

  間質性肺炎はガスが通りにくくなるのが主体。二酸化炭素は酸素より通りやすいのでたまりにくい。

• 4

  慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉〈chronic obstructive pulmonary disease〉正解

  正しい。低酸素の刺激に頼って呼吸しているため、高濃度の酸素で換気が抑えられてしまう。

参考: 日本呼吸器学会「COPD診断と治療のためのガイドライン」