第113回 看護師国家試験 午後 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん(43歳、男性、会社員)は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。 バイタルサイン:体温37.1℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。 身体所見:顔面に浮腫を認める。 検査所見:Hb12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。 胸部造影CT:縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 Aさんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 顔面浮腫の原因は、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫である。
胸部造影CTで、縦隔リンパ節の腫大による上大静脈の圧迫が確認されている。上大静脈が圧迫されると頭頸部・上肢から心臓へ戻る血流が滞り、顔面や頸部・上肢の浮腫、頸静脈怒張などが現れる。これが上大静脈症候群である。
残る3つはいずれも当てはまらない。発熱は37.1℃とわずかで、Hbの低下も軽度、総蛋白とアルブミンは基準内である。どれも顔面の浮腫を起こす原因にはならない。 悪性リンパ腫で顔面・上肢の浮腫や呼吸困難がみられたときは、縦隔病変による上大静脈症候群を考える。
頸静脈怒張とは
首の静脈が浮き上がって太く見える状態。心臓へ戻る血液が滞っているしるし。
縦隔とは
左右の肺にはさまれた胸の中央部分。心臓・気管・食道・太い血管とリンパ節がある。
- 1
発熱不正解
体温37.1℃程度の軽度発熱は顔面浮腫の原因にならない。
- 2
貧血不正解
Hb12.8g/dLの軽度貧血では浮腫は生じない。
- 3
低蛋白血症不正解
総蛋白7.6g/dL・アルブミン4.1g/dLは正常範囲で、低蛋白血症による浮腫はない。
- 4
上大静脈の圧迫正解
縦隔リンパ節腫大が上大静脈を圧迫し、上大静脈症候群として顔面浮腫を生じている。
📚 ここも一緒におさえておこう
上大静脈症候群の原因の多くは肺癌（とくに小細胞癌）と悪性リンパ腫の縦隔病変である。看護は「上半身から心臓へ戻る流れを妨げない」という向きでそろえて覚えよう。
- 静脈路は下肢などから確保し、上肢を避ける
- 上半身挙上（ファウラー位）で還流を助け、頸部や上肢を締めつける衣類・血圧計を避ける
- 気道浮腫による呼吸困難・喘鳴、脳浮腫による頭痛・意識障害は緊急徴候で、直ちに報告する
- 治療は原因腫瘍への化学療法・放射線療法、ステント留置。悪性リンパ腫は治療反応が良い
参考: 造血器腫瘍診療ガイドライン（悪性リンパ腫と腫瘍随伴病態）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について