第113回 看護師国家試験 午後 問78 解説
📝 問題
胃癌の胃切除術後5年ほどで欠乏し貧血を起こさせるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 胃切除後に数年かけて欠乏し貧血を起こすのはビタミンB12である。
ビタミンB12の吸収には胃の壁細胞が分泌する内因子が必要である。胃を切除すると内因子が足りなくなり、ビタミンB12を吸収できず、赤血球の成熟が妨げられて巨赤芽球性貧血が起こる。
肝臓にビタミンB12が数年分たくわえられているため、欠乏が現れるのは術後5年ほど経ってからになる。 胃全摘後は定期的なビタミンB12の補充が必要である。
巨赤芽球性貧血とは
赤血球のもとになる細胞が大きいまま成熟できず、赤血球が減る貧血。ビタミンB12か葉酸が足りないときに起こる。
- 1
ビタミンA不正解
ビタミンAは脂溶性ビタミンで、胃切除後に数年で貧血を起こす原因ではない。
- 2
ビタミンB1不正解
ビタミンB1欠乏は脚気やウェルニッケ脳症を起こすが、胃切除後の貧血の主因ではない。
- 3
ビタミンB12正解
内因子欠乏でビタミンB12が吸収されず、数年後に巨赤芽球性貧血を生じる。
- 4
ビタミンC不正解
ビタミンC欠乏は壊血病を起こすが、内因子とは関係しない。
- 5
ビタミンK不正解
ビタミンK欠乏は出血傾向を来すが、貧血の直接の原因ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
胃切除後は、どの栄養素がなぜ足りなくなるかと、食後に起こる症状が繰り返し問われる。
- ビタミンB12は内因子と結合して回腸末端で吸収される。回腸切除やクローン病でも欠乏する
- 巨赤芽球性貧血は大球性（MCV高値）。葉酸欠乏でも同じ血液像を呈する
- ビタミンB12の欠乏では貧血だけでなく、手足のしびれや深部感覚の障害など神経の症状も出る（亜急性連合性脊髄変性症）
- 胃切除後は鉄欠乏性貧血や骨粗鬆症（カルシウム・ビタミンD吸収低下）も起こる
| 早期ダンピング症候群 | 後期ダンピング症候群 | |
|---|---|---|
| 時期 | 食後30分以内 | 食後2〜3時間 |
| 機序 | 高浸透圧の食物が急速に小腸へ流入し、循環血漿量が減少する | 急速な糖の吸収→インスリンの過剰分泌→反応性低血糖 |
| 症状 | 動悸、発汗、顔面紅潮、腹痛、下痢、めまい | 冷汗、脱力、手指振戦、意識障害（低血糖症状） |
| 対応 | 少量頻回・高蛋白低糖質、食事中の水分を控える、食後20〜30分の臥床 | 糖質を摂取する（あめ・ブドウ糖） |
参考: ビタミンB12（内因子・巨赤芽球性貧血）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について