第113回 看護師国家試験 午前 問62 解説
一般母性看護学
📝 問題
正常新生児の卵円孔の機能的閉鎖に関する説明で正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 卵円孔の機能的閉鎖は、出生後に肺血流が増加して左房圧が上がることで起こる。
胎児では肺を通らずに右房から左房へ血液を送るため卵円孔が開いている。出生して肺呼吸が始まると肺血管抵抗が低下し、肺血流が増加する。その結果、肺静脈から左房へ戻る血液量が増えて左房圧が右房圧を上回り、卵円孔弁が押し閉じられて機能的に閉鎖する。
卵円孔の機能的閉鎖は出生直後に起こり、解剖学的（器質的）閉鎖はその後数か月かけて完成する。一方、動脈血酸素分圧〈PaO2〉の上昇によって収縮・閉鎖するのは動脈管（ボタロー管）であり、卵円孔とは閉鎖機序が異なる。
- 1
動脈血酸素分圧〈PaO2〉の上昇によって閉鎖する。不正解
動脈血酸素分圧の上昇によって閉鎖するのは動脈管であり、卵円孔の閉鎖機序ではない。
- 2
肺血流の増加によって起こる。正解
肺血流増加で左房圧が右房圧を上回り、卵円孔弁が閉じて機能的に閉鎖する。
- 3
出生から数週後に閉鎖する。不正解
機能的閉鎖は出生直後に起こる。数か月かけて完成するのは解剖学的閉鎖である。
- 4
動脈管の閉鎖が要因となる。不正解
動脈管の閉鎖と卵円孔の閉鎖はそれぞれ独立した機序で、動脈管閉鎖が要因ではない。
📚 これとセットで理解しよう
胎児は胎盤でガス交換を行うため、肺を迂回する3つの短絡（シャント）をもつ。出生して肺呼吸が始まると、これらが順に閉鎖して新生児循環へ移行する。
- 胎児では肺血管抵抗が高く右房圧が左房圧を上回るため、卵円孔の血流は右から左へ流れる。
| 構造 | つなぐ場所 | 出生後の閉鎖と遺残 |
|---|---|---|
| 卵円孔 | 右房 → 左房 | 肺血流増加による左房圧上昇で機能的に閉鎖（出生直後）。解剖学的閉鎖は数か月から1年、遺残は卵円窩 |
| 動脈管（ボタロー管） | 肺動脈 → 大動脈 | 動脈血酸素分圧の上昇とプロスタグランジンの低下で収縮し、生後数日で閉鎖。遺残は動脈管索 |
| 静脈管（アランチウス管） | 臍静脈 → 下大静脈 | 臍帯結紮による血流途絶で生後数日に閉鎖。遺残は静脈管索 |
参考: 標準的な新生児生理学（胎児循環から新生児循環への移行）
ClaudeによるAI生成を活用した解説です
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について