第113回 看護師国家試験 午前 問117 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。 ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後に長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。 訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 長女への対応として適切なのは「最期までよく介護していたと思いますよ」である。
死別後の遺族が「十分に介護できなかった」と自責・後悔を語るのは、悲嘆（グリーフ）のなかでしばしばみられる反応である。長女はマンションの隣に住み、介護休業制度を利用しながら最期まで在宅で母親を支えてきた。 その努力を肯定し、「最期まで介護していた」とねぎらう言葉は、遺族の自責を和らげるグリーフケアとして適切である。
グリーフケアでは、遺族の感情を受け止めつつ、行ってきた介護を肯定・承認することが支えになる。遺族の頑張りを認め、そばに居る姿勢を示すことが大切である。
- 1
「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」不正解
「もう少し傍にいられたら」という言葉は、かえって長女の後悔・自責を強めてしまう不適切な対応である。
- 2
「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」不正解
何をすればよかったか一緒に考えるのは、後悔を掘り下げ自責を深めることになりやすく適切でない。
- 3
「最期までよく介護していたと思いますよ」正解
最期まで介護してきた長女の努力を肯定しねぎらう言葉は、自責を和らげるグリーフケアとして適切である。
- 4
「仕事に集中してみましょう」不正解
仕事に集中するよう促すのは、悲嘆の感情を回避させる対応で、遺族に寄り添えていない。
📚 ここも一緒におさえておこう
悲嘆には自然な経過があり、そこから外れたときに専門的な支援が必要になる。時期ごとの反応と、遺族への関わり方をあわせて押さえよう。
- 予期悲嘆＝死別の前から始まる悲嘆。療養中から家族を支えることが、死別後の適応を助ける。
- 正常な悲嘆反応＝悲しみ・怒り・自責・不眠・食欲不振・故人を求める思いなど。多くは時間とともに和らぐ。
- 複雑性悲嘆（遷延性悲嘆症）＝強い悲嘆が半年から1年以上続き、日常生活に支障を来す状態。専門的支援につなぐ。
- 危険因子＝突然の死・若年者の死・介護への強い後悔・支援者の乏しさ・重なる喪失体験。
- 遺族ケアの実際＝弔問や手紙、遺族会の紹介、記念日反応への配慮、そして介護してきた事実の承認。
参考: 在宅ターミナルケア・遺族（グリーフ）ケアに関する標準的看護
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について