第113回 看護師国家試験 午前 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。 ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 3か月後、Aさんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3L/分、24時間）を受けることになった。要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用することになった。毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置を利用して介護することになった。訪問介護員から「Aさんの食事を作り、食べた後の片付けをしているのですが、Aさんが食事の後に少し息が苦しいと言うことがあります。どうすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 訪問介護員への助言で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 訪問介護員への助言として適切なのは、1回分の食事量を減らし回数を増やすことである。
在宅酸素療法中のAさんは食事時に息苦しさを訴えている。1回の食事量が多いと胃の膨満で横隔膜が圧迫され、また咀嚼・嚥下の労作で酸素消費が増えて呼吸困難を招きやすい。 1回分の食事量を減らして回数を増やす（少量頻回食）ことで、1回あたりの呼吸への負担を軽減できる。
在宅酸素療法を受けている人の食事支援では『少量頻回・高エネルギー・消化しやすい形態・ゆっくり食べる』が原則である。
- 1
「食事を介助しましょう」不正解
Aさんは自分で食べられており、食事介助は過剰で、食事時の息苦しさの根本的な対応にならない。
- 2
「食事の後に短速呼吸を促しましょう」不正解
食後に深く速い呼吸を促すのはかえって息苦しさを助長しうる。慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）では口すぼめ呼吸が適切である。
- 3
「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」不正解
食事以外を安静に過ごすだけでは食事時の息苦しさの解決にならず、過度の安静は廃用も招く。
- 4
「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」正解
1回量を減らし回数を増やす少量頻回食は、胃の膨満と食事労作による呼吸負担を軽減でき適切である。
📚 ここも一緒におさえておこう
慢性閉塞性肺疾患（COPD）では呼吸筋が余分に酸素を使うため安静時のエネルギー消費が亢進する一方、腹部膨満や息切れで摂取量が減り、体重減少・るい痩を来しやすい。体重減少は予後不良因子である。
- 食事の工夫＝1回量を減らし回数を増やす（1日5〜6回）、高エネルギー・高蛋白、調理が簡単で消化のよいもの、炭酸飲料・いも類・豆類などガスを発生しやすい食品は控えめに。
- 食前に排痰と休息をとり、食事はゆっくり・上肢を挙げない姿勢で行う。食後すぐに横にならない。
- 体格指数（BMI〈ビーエムアイ〉）20未満や体重減少がある場合は栄養補助食品の追加を検討し、管理栄養士と連携する。
参考: COPD・在宅酸素療法患者の食事・栄養支援に関する標準的看護
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について