第112回 看護師国家試験 午後 問97 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。 1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。 受診時の身体所見：体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉82％（room air）。 動脈血液ガス分析（room air）：動脈血酸素分圧〈PaO₂〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉58Torr。 検査所見：赤血球420万/μL、Hb10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP10.1mg/dL。 医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。 このときのAさんの状態はどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 気道が狭くなって息を吐き出しにくいため、呼気の延長がみられる。
Aさんは慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）の急性増悪と診断されている。COPDは気道が狭くなり、息を吐き出しにくくなる閉塞性換気障害である。 吐き出すのに時間がかかるので、吸う時間に比べて吐く時間が長くなる。これが呼気の延長である。
COPDでは息を吐くときに細い気道がつぶれやすく、呼気延長のほか口すぼめ呼吸、樽状胸郭、呼吸補助筋を使った呼吸がみられる。呼吸機能検査では1秒率の低下が閉塞性障害の指標となる。うつ熱（体温上昇）・高血圧・皮膚の掻痒感は、閉塞性換気障害の特徴とは結びつかない。
1秒率とは
思いきり息を吸ってから一気に吐き出したとき、最初の1秒で吐けた量が全体の何％かを表す値。息の吐き出しやすさをみる。
樽状胸郭とは
息を吐ききれずに肺へ空気がたまり、胸が前後に膨らんで樽のような形になった状態。COPDが進んだ人にみられる。
- 1
うつ熱不正解
うつ熱は体温調節障害による体温上昇で、閉塞性換気障害に特徴的な所見ではない。
- 2
高血圧不正解
受診時の血圧は138/88mmHgで高血圧とはいえず、閉塞性換気障害を特徴づける所見でもない。
- 3
呼気の延長正解
気道の閉塞・狭窄により息を吐き出しにくく呼気が延長するのは閉塞性換気障害の特徴的所見である。
- 4
皮膚の掻痒感不正解
皮膚の掻痒感は皮膚の乾燥やアレルギー、腎障害・肝障害などでみられる症状で、閉塞性換気障害の所見ではない。
📚 混同しやすいので注意
換気障害は閉塞性か拘束性かを選ばせる形で問われる。「吐きにくい＝閉塞性」「膨らみにくい＝拘束性」の2つを分けられれば、どちらの疾患が並んでも選べる。 COPDは閉塞性の代表で、重症度の測り方や呼吸を楽にする工夫まで続けて出る。
- 口すぼめ呼吸は呼気時の気道内圧を高め、末梢気道の虚脱を防いで呼気を助ける。
- COPDの病期分類は対標準1秒量（%FEV1.0）によりⅠ〜Ⅳ期に分ける。
- 呼吸困難時に楽になる姿勢は起座位・前傾姿勢（オルソプネア位）。
| 項目 | 閉塞性換気障害 | 拘束性換気障害 |
|---|---|---|
| 定義 | 1秒率〈FEV1.0%〉70%未満 | %肺活量80%未満 |
| 代表疾患 | COPD、気管支喘息、びまん性汎細気管支炎 | 間質性肺炎、肺線維症、胸郭変形、神経筋疾患、無気肺 |
| 特徴的所見 | 呼気延長、口すぼめ呼吸、樽状胸郭、残気量増加 | 浅く速い呼吸、肺の伸展障害 |
参考: 呼吸器疾患の標準的アセスメント（閉塞性換気障害の呼気延長）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について